Elastografia transitória (TE)

• a fibrose hepática é a resposta natural de cicatrização da lesão parenquimatosa nas doenças crónicas do fígado
  • a esteatose simples é uma condição geralmente reversível e benigna, mas a esteatose pode fazer parte de uma condição mais sinistra no contexto da esteato-hepatite, em que coexistem inflamação e alterações dos hepatócitos
  • tanto a fibrose hepática como a esteato-hepatite podem eventualmente resultar em cirrose hepática e nas suas várias complicações
    • a deteção sensível e o estadiamento preciso da fibrose e da esteatose hepáticas são agora essencialmente indispensáveis no processo de decisão do tratamento da hepatite viral crónica, bem como na previsão do prognóstico da doença
    • também é vital para monitorizar a progressão da doença e a resposta ao tratamento
  • a exatidão do diagnóstico da biopsia hepática é limitada pela variabilidade da amostragem
    • limitada pelo seu carácter invasivo e pela aceitabilidade do doente.
    • O tamanho médio da biopsia é de 15 mm de comprimento, o que representa 1/50000 do tamanho de todo o fígado. Existe uma variabilidade significativa na avaliação histológica de duas leituras da mesma biopsia efectuadas pelo mesmo patologista e entre dois patologistas, mesmo entre aqueles que são altamente especializados
      
      
• A elastografia transitória (TE, Fibroscan®) é uma ferramenta não invasiva com uma precisão satisfatória para estimar a fibrose e a esteatose hepáticas
  • A medição da rigidez hepática (LSM) com TE foi bem validada para detetar fibrose avançada na maioria das doenças hepáticas. A LSM é útil na previsão do carcinoma hepatocelular (CHC), da hipertensão portal, das complicações pós-operatórias em doentes com CHC e da sobrevivência
  • funciona através da medição da velocidade da onda de cisalhamento. Nesta técnica, uma onda de 50 MHz é passada para o fígado a partir de um pequeno transdutor na extremidade de uma sonda de ultra-sons
    • A sonda de ultrassom também tem um transdutor na extremidade que pode medir a velocidade da onda de cisalhamento (em metros por segundo) à medida que essa onda passa pelo fígado. A velocidade da onda de cisalhamento pode então ser convertida em rigidez do fígado, que é expressa em quilopascal. Essencialmente, a tecnologia mede a velocidade da onda sonora que passa através do fígado e depois converte essa medição numa medição da rigidez do fígado; todo o processo é frequentemente referido como elastografia ultra-sonográfica do fígado
    • Infelizmente, a falha na aquisição do TE é comum em pacientes obesos. Além disso, os doentes obesos podem ter resultados de LSM mais elevados, mesmo no mesmo estádio de fibrose hepática. A nova sonda XL, uma sonda maior com uma frequência de ultra-sons mais baixa e uma penetração mais profunda, aumenta a taxa de sucesso da TE em doentes obesos
      • O desenvolvimento das sondas S e XL tem como objetivo responder a diferentes grupos populacionais de vários tipos de constituição corporal
        • A sonda S contém um transdutor de ultra-sons de frequência mais elevada e medições mais superficiais abaixo da superfície da pele, que se adequam a indivíduos pediátricos e a pessoas com uma constituição corporal pequena
        • A sonda XL contém uma frequência mais baixa e um transdutor mais sensível, uma distância focal mais profunda, uma maior amplitude de vibração e uma maior profundidade de medições abaixo da superfície da pele - a sonda destina-se a indivíduos obesos

Notas:

• os testes de biomarcadores e os testes radiológicos não são mutuamente exclusivos e muitas diretrizes recomendam agora que os médicos realizem um teste sérico e um Fibroscan
  • Quando ambos os testes indicam doença ligeira ou inexistente, o resultado combinado é sensível e específico e os médicos podem confiar neste resultado. Do mesmo modo, quando ambos os testes indicam doença avançada ou significativa, este resultado tem uma elevada sensibilidade, uma elevada especificidade e um elevado valor preditivo

Referência:

• 1) Afdhal NH. Fibroscan (elastografia transitória) para a medição da fibrose hepática.Gastroenterol Hepatol (N Y). 2012 Sep;8(9):605-7
• 2) Wong GL. Elastografia transitória: Matar dois coelhos com uma cajadada só? World J Hepatol. 2013 May 27;5(5):264-74