Endoscopia por cápsula (CE)

A endoscopia por cápsula, também conhecida como endoscopia por cápsula sem fios ou endoscopia por cápsula de vídeo, é um estudo gastrointestinal que utiliza uma câmara de comprimidos para obter imagens do lúmen intestinal

• A cápsula é ingerida e transmite imagens a 2 a 6 fotogramas por segundo durante 8 a 12 horas, até que a bateria se esgote. Gera imagens de alta resolução de 512 por 512 pixels que permitem uma inspeção detalhada da mucosa gastrointestinal. Um gastroenterologista treinado analisa então as imagens. A duração da bateria pode ser um fator limitativo durante as endoscopias por cápsula, e 16,5% dos estudos ficam incompletos devido à expiração da bateria
• a introdução da endoscopia por cápsula (EC) em 2000 proporcionou um novo meio não invasivo de obtenção de imagens do intestino delgado, anteriormente de difícil acesso
  • uma câmara em forma de comprimido que pode ser engolida adquire imagens (subsequentemente convertidas para um formato de vídeo num computador) à medida que o peristaltismo as propaga através do trato gastrointestinal (GI). Atualmente, está estabelecida como a investigação de primeira linha para as doenças do intestino delgado
  • a aceitação tem sido rápida no Reino Unido, com 91% dos gastrenterologistas a utilizarem a EC num inquérito realizado em 2010 (2)
• A EC está contra-indicada em doentes com perturbações da deglutição e obstrução gastrointestinal conhecida devido aos riscos de aspiração e retenção da cápsula

Indicações:

• a indicação mais comum é a hemorragia gastrointestinal obscura que se pensa estar localizada no intestino delgado após os procedimentos endoscópicos superiores e inferiores não terem conseguido encontrar uma fonte de hemorragia
  • a cápsula de vídeo tem uma taxa de deteção de hemorragias gastrointestinais obscuras de 35% a 77%
• outras indicações para a endoscopia com cápsula do intestino delgado incluem (1):
  • diagnóstico da doença de Crohn e avaliação da atividade da doença de Crohn,
  • diagnóstico da doença celíaca,
  • e avaliação da doença celíaca refractária,
  • vigilância da síndrome de polipose,
  • tumores do intestino delgado, como os tumores neuroendócrinos,
  • ou tumores carcinóides

Contra-indicações (1):

• os indivíduos com demência são geralmente maus candidatos
• as perturbações da deglutição podem causar dificuldades na ingestão da cápsula
• contraindicação relativa em doentes com pacemakers cardíacos, desfibrilhadores ou dispositivos de assistência ventricular esquerda devido à preocupação com a possível interferência entre a cápsula e os dispositivos cardíacos
• as mulheres grávidas não devem ser submetidas a endoscopia com cápsula, uma vez que não existem estudos sobre a segurança da endoscopia com cápsula nesta população de doentes
• o risco de retenção da cápsula é maior em doentes com estenoses, fístulas e obstruções conhecidas ou suspeitas
• a cápsula de vídeo também pode ficar retida devido a acalasia, divertículos esofágicos, estenoses esofágicas ou estenose pilórica
• a castroparesia pode retardar a mobilização da cápsula

A retenção da cápsula é relatada em até 2% dos procedimentos e os factores de risco incluem o uso prolongado de medicamentos anti-inflamatórios não esteróides, irradiação abdomino-pélvica prévia e doença de Crohn (DC) (3)

Referência:

1. Robertson K, Singh R.Capsule Endoscopy.StatPearls [Internet]
2. McAlindon ME, Parker CE, Hendy P, Mosea H, Panter S, Dabvison C, Fraser C, Despott EJ, Sidhu R, Sanders DS, et al. Prestação de serviços e formação em endoscopia do intestino delgado no Reino Unido. Frontline Gastroenterol. 2012;2:98-103.
3. Liao Z, Gao R, Xu C, Li ZS. Indicações e taxas de deteção, conclusão e retenção da endoscopia por cápsula do intestino delgado: uma revisão sistemática. Gastrointest Endosc. 2010;71:280-286.