Esofagite eosinofílica

A esofagite eosinofílica é uma patologia imunoalérgica de etiologia multifatorial (genética e ambiental) que afecta tanto doentes pediátricos como adultos. A incidência e a prevalência da esofagite eosinofílica (EoO) estão a aumentar a um ritmo que ultrapassa o aumento do reconhecimento ou da deteção. (1)

Os estudos epidemiológicos indicam uma origem multifatorial, em que intervêm factores ambientais e genéticos.

Está associada a outras condições atópicas, incluindo asma, dermatite atópica, rinite/sinusite alérgica e alergias alimentares, e foi relatado que até 80% das crianças e 60% dos adultos com EoO têm condições alérgicas concomitantes. (2)

A estimativa média da prevalência em toda a Europa e na América do Norte desde 2017 é de 63 por 100 000 pessoas (subindo de 15 por 100 000 pessoas antes de 2007), com uma taxa de incidência conjunta de 6,2 por 100 000 pessoas por ano (subindo de 2,6 por 100 000 antes de 2007) (3)

Afecta tanto crianças como adultos, e um diagnóstico de doença celíaca também aumenta o risco de esofagite eosinofílica (4)

Os sintomas incluem azia, regurgitação e estenose esofágica (sendo a disfagia mais frequente na esofagite eosinofílica em adultos jovens e crianças). Estes sintomas são semelhantes aos da doença do refluxo gastro-esofágico, causando atrasos no diagnóstico e no tratamento

Achados endoscópicos como sulcos, traquealização da mucosa esofágica e exsudados esbranquiçados podem sugerir a sua presença. Este diagnóstico deve ser confirmado histologicamente com base na presença de mais de 15 eosinófilos por campo de alta potência e na exclusão de outras causas de eosinofilia (infecções parasitárias, síndrome hipereosinofílica, doença inflamatória intestinal, entre outras) para as quais se possa iniciar tratamento.

• Para o diagnóstico, é necessária a presença dos seguintes critérios de diagnóstico
  • (a) sintomas de disfunção esofágica; (b) inflamação eosinofílica do esófago,
  • com >15 eosinófilos por campo de alta potência (eos/hpf), afectando apenas o esófago;
  • e (c) exclusão de outras causas de eosinofilia esofágica
    
    

• os 3 "D" ("Drugs, Diet, and Dilation") são considerados os componentes fundamentais do tratamento
  • os 2 primeiros componentes, que envolvem a utilização de inibidores da bomba de protões, corticosteróides, imunossupressores e dietas empíricas ou a eliminação orientada de alimentos com base em testes de alergia, são mais úteis nas fases iniciais, enquanto a dilatação endoscópica está reservada para as estenoses esofágicas
    • os principais medicamentos utilizados no tratamento da esofagite eosinofílica são os inibidores da bomba de protões (IBP), os corticosteróides tópicos e o dupilumab (5)
      • Os IBP reduzem a secreção de ácido gástrico através da inibição das H+-K+ATPases das células parietais e da redução da expressão da eotaxina-3, uma citocina Th-2 envolvida na inflamação. Podem igualmente inibir a expressão e as funções inflamatórias das moléculas de adesão, como o burst oxidativo. A dose ideal nos adultos é de 20-40 mg de omeprazol ou equivalente, duas vezes por dia, durante 8 semanas
      • existem várias formulações de corticosteróides tópicos disponíveis, e a disponibilidade depende da localização geográfica. A budesonida está disponível comercialmente para esta indicação como uma suspensão oral ou como um comprimido orodispersível. Pode também ser preparada uma formulação viscosa oral, que constitui uma opção para as crianças que não podem receber as formulações disponíveis no mercado. Não existe uma formulação de fluticasona disponível no mercado para esta indicação e devem ser utilizadas as formulações existentes para a asma.
  • Estado NICE (4):
    • A budesonida sob a forma de comprimido orodispersível (ODT) é recomendada como opção para induzir a remissão da esofagite eosinofílica em adultos
    • As diretrizes do Reino Unido não recomendam corticosteróides sistémicos para doentes adultos ou pediátricos com doença não estriada (6)

O dupilumab, um anticorpo monoclonal antagonista do recetor da interleucina (IL)-4, está aprovado pela US Food and Drug Administration (FDA) e pela European Medicines Agency (EMA) para o tratamento da EoO em adultos e crianças com idade ≥1 ano e peso corporal ≥15 kg. (7) No entanto, pode ser menos preferido por alguns doentes, uma vez que envolve injecções. (8)

Referência:

1. Dellon ES. Epidemiologia da esofagite eosinofílica. Gastroenterol Clin North Am. 2014 Jun;43(2):201-18.
2. Dellon ES, Liacouras CA. Avanços no manejo clínico da esofagite eosinofílica. Gastroenterologia. 2014 Dec;147(6):1238-54.
3. Navarro P, Arias Á, Arias-González L, et al. Revisão sistemática com meta-análise: a crescente incidência e prevalência de esofagite eosinofílica em crianças e adultos em estudos de base populacional. Aliment Pharmacol Ther. 2019 May;49(9):1116-25
4. NICE. Budesonide orodispersible tablet for inducing remission of eosinophilic oesophagitis. Orientação de avaliação de tecnologia TA708. Publicado em junho de 2021
5. Dellon ES, Muir AB, Katzka DA, et al. Diretriz clínica ACG: diagnóstico e gestão da esofagite eosinofílica. Am J Gastroenterol. 2025 Jan 1;120(1):31-59.
6. Dhar A, Haboubi HN, Attwood SE, et al. Sociedade Britânica de Gastroenterologia (BSG) e Sociedade Britânica de Gastroenterologia Pediátrica, Hepatologia e Nutrição (BSPGHAN) diretrizes de consenso conjuntas sobre o diagnóstico e tratamento da esofagite eosinofílica em crianças e adultos. Gut. 2022 Aug;71(8):1459-87.
7. Dellon ES, Rothenberg ME, Collins MH, et al. Dupilumab em adultos e adolescentes com esofagite eosinofílica. N Engl J Med. 2022 Dec 22;387(25):2317-30.
8. Aceves SS, Dellon ES, Greenhawt M, et al. Orientação clínica para a utilização de dupilumab na esofagite eosinofílica: um critério. Ann Allergy Asthma Immunol. 2023 Mar;130(3):371-8.