Tratamento cirúrgico

Cerca de 50% a 80% dos doentes com doença de Crohn necessitarão de intervenção cirúrgica numa determinada fase da doença (1).
A maioria dos doentes é submetida a cirurgia devido a

• estenoses que causam sintomas obstrutivos
• falta de resposta à terapêutica médica
• complicações como fístulas e doença perianal (1)

A intervenção cirúrgica é limitada na doença de Crohn porque

• todo o trato alimentar pode ser afetado, da boca ao ânus
• a doença está frequentemente ativa em mais do que um local

Consequentemente, existe uma elevada incidência de complicações pós-operatórias após a cirurgia, tendo-se chegado a um conceito de intervenção cirúrgica mínima.

A ressecção laparoscópica está a tornar-se o método de eleição (especialmente para a ressecção ileocecal) devido ao menor tempo de hospitalização e à menor morbilidade pós-operatória (1).

O NICE declarou que a cirurgia na doença de Crohn pode ser indicada se a doença estiver limitada ao íleo distal. Também pode ser indicada a dilatação por balão (2)

• Doença de Crohn limitada ao íleo distal
  
  
  • cirurgia como alternativa ao tratamento médico
    • considerar a cirurgia como uma alternativa ao tratamento médico no início do curso da doença para pessoas cuja doença está limitada ao íleo distal, tendo em conta o seguinte
      • benefícios e riscos do tratamento médico e da cirurgia
      • risco de recorrência após a cirurgia
      • preferências individuais e quaisquer considerações pessoais ou culturais
        
        
  • cirurgia no início da doença
    • considerar a cirurgia no início do curso da doença ou antes ou no início da puberdade para crianças e jovens cuja doença está limitada ao íleo distal e que têm
      • comprometimento do crescimento apesar do tratamento médico ótimo e/ou
      • doença refractária
        
        
• dilatação por balão
  • considerar a dilatação por balão, especialmente em pessoas com uma única estenose que seja curta, reta e acessível por colonoscopia.

Referências:

• (1) Instituto Nacional de Saúde e Excelência Clínica (NICE) 2010. Infliximab (revisão) e adalimumab para o tratamento da doença de Crohn
• (2) NICE (maio de 2019). Doença de Crohn Controlo em adultos, crianças e jovens