O diagnóstico da causa de uma hemorragia digestiva baixa com base nos achados clínicos não é suficientemente exato, pelo que são particularmente importantes investigações especiais.
Os seguintes protocolos podem ser úteis: (1,2)
- aspirado de sonda nasogástrica: para detetar uma hemorragia gastrointestinal superior maciça - uma hemorragia gastrointestinal inferior com instabilidade hemodinâmica pode ser indicativa de uma fonte de hemorragia gastrointestinal superior
- sigmoidoscopia: 10% das hemorragias GI inferiores ocorrem ao alcance de um sigmoidoscópio
Se a sigmoidoscopia for negativa:
- colonoscopia:
- esta deve ser efectuada o mais rapidamente possível
- a preparação de emergência do intestino é efectuada através da administração de 500 ml de manitol a 10%, 10 mg de metoclopramida e muita água; uma alternativa é o picolax
- a observação deve ser possível em 2-3 horas
Se a colonoscopia for negativa, considerar:
- cintigrafia com tecnécio:
- bom para localizar uma lesão
- o tratamento subsequente incluiria arteriografia e/ou cirurgia
- angiografia mesentérica:
- um teste sensível se a hemorragia for rápida, ou seja, > 1-2 ml/min
Referência:
- Oakland K, Chadwick G, East JE, et al. Diagnosis and management of acute lower gastrointestinal bleeding: guidelines from the British Society of Gastroenterology. Gut. 2019 May;68(5):776-89.
- Sengupta N, Feuerstein JD, Jairath V, et al. Manejo de pacientes com sangramento gastrointestinal inferior agudo: uma diretriz ACG atualizada. Am J Gastroenterol. 2023 Feb 1;118(2):208-31.
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