Histerectomia

A histerectomia significa literalmente a remoção cirúrgica do útero. Esta operação pode ser efectuada por uma de duas vias:

• através da parede abdominal:
  • histerectomia abdominal aberta clássica
  • procedimento laparoscópico
• histerectomia vaginal - o útero é descido através da parede abdominal

A extensão do procedimento também pode variar:

• histerectomia total; todo o útero e o colo do útero são removidos
• histerectomia de Wertheim: histerectomia total e remoção de todos os gânglios linfáticos locais e de um retalho da vagina
• histerectomia subtotal; o corpo do útero é removido, mas o colo do útero é deixado
• histerectomia +/- ooforectomia: um ou ambos os ovários são removidos se contiverem tecido neoplásico ou se forem a fonte motriz de um tumor dependente de estrogénios

A histerectomia é geralmente efectuada no caso de perturbações que afectam a hemorragia menstrual e de cancro do útero. A gravidez deixa de ser possível.

Notas (1):

• tendo em conta a necessidade de uma avaliação individual, a via de histerectomia deve ser considerada pela seguinte ordem: primeira linha vaginal; segunda linha abdominal
• em circunstâncias como a obesidade mórbida ou a necessidade de ooforectomia durante a histerectomia vaginal, a abordagem laparoscópica deve ser considerada e devem ser procurados os especialistas adequados
• quando se opta pela histerectomia abdominal, tanto o método total (remoção do útero e do colo do útero) como o método subtotal (remoção do útero e preservação do colo do útero) devem ser discutidos com a mulher
• Remoção dos ovários aquando da histerectomia:
  • não se deve proceder à remoção de ovários saudáveis aquando da histerectomia
  • a remoção dos ovários só deve ser efectuada com o desejo e o consentimento expresso da mulher
  • se uma mulher tiver uma história familiar significativa de cancro da mama ou dos ovários, deve ser encaminhada para aconselhamento genético antes de tomar uma decisão sobre a ooforectomia
  • em mulheres com menos de 45 anos que estejam a considerar a histerectomia por menorragia/sangramento menstrual intenso (HMB) com outros sintomas que possam estar relacionados com disfunção ovárica (por exemplo, síndroma pré-menstrual), deve ser utilizado um ensaio de supressão ovárica farmacológica durante pelo menos 3 meses como guia para a necessidade de ooforectomia

Referência:

1. NICE (janeiro de 2007). Hemorragia menstrual intensa.