Massa do apêndice

Uma massa do apêndice é um apêndice inflamado com uma cobertura aderente de omento e intestino delgado. A história é semelhante à da apendicite com uma duração mais longa desde o início. O exame revela uma massa na fossa ilíaca direita.

Discute-se se uma massa no apêndice deve exigir cirurgia precoce ou se o tratamento conservador é o mais adequado. Uma alternativa para aqueles com um abcesso bem definido na apresentação é a drenagem guiada por TC. A drenagem por TC tornou-se uma forma bem sucedida de adiar a operação em doentes que não estão aptos para a cirurgia.

O tratamento conservador inclui

• medicação não oral
• antibióticos, por exemplo, metronidazol 500mg/8h i.v. e cefuroxima 750mg/8h i.v.
• o tamanho da massa deve ser marcado e a cirurgia é indicada se
  • a massa aumentar ou
  • a obstrução do intestino delgado se sobrepuser devido a aderências ou
  • o doente se tornar mais tóxico, por exemplo, aumento do pulso, aumento do WCC, aumento da dor, aumento da temperatura

É habitual efetuar uma apendicectomia tardia 6-8 semanas mais tarde, mesmo que a massa se resolva com o tratamento conservador. No entanto, cerca de 15-20% dos doentes serão readmitidos com sintomas semelhantes antes da "apendicectomia de intervalo".

Note-se que é importante excluir um carcinoma do cólon nos doentes após a meia-idade, quando os sintomas se instalam. O enema de bário ou a colonoscopia são exames de primeira linha.