Nódulo da Irmã Joseph

Trata-se de um depósito de tumor metastático no umbigo, a região anatómica onde o peritoneu está mais próximo da pele. É raro.

• O termo "nódulo da Irmã Mary Joseph" foi introduzido pela primeira vez por Hamilton Bailey em 1949, em reconhecimento da enfermeira superintendente do Hospital St. Mary em Rochester, Minnesota, que previu a presença de malignidade intra-abdominal através da palpação de um nódulo firme na região umbilical

As metástases umbilicais são um achado raro, sendo que a grande maioria dos casos envolve cancro intra-abdominal

• As causas menos comuns de um nódulo umbilical incluem endometriose, cicatriz hipertrófica, granuloma piogénico, micose, psoríase inversa, eczema, doença de Paget e angioma
  
  
• a ocorrência de metástases cutâneas de neoplasias malignas ocorre em 1% a até 9% dos indivíduos, conforme determinado na autópsia
  • as metástases para o umbigo são pouco frequentes e representam apenas 10% de todos os tumores secundários que se disseminaram para a pele (4)
    
    
• os tumores do trato gastrointestinal e dos órgãos genitais internos femininos são as lesões primárias mais frequentemente relatadas, enquanto outras neoplasias malignas raramente estão associadas a este tipo de metástases (2,3,4)
  • as metástases umbilicais da bexiga urinária são extremamente raras (5)
    
    
• os nódulos da Irmã Maria José apresentam-se normalmente como um nódulo doloroso na parede abdominal anterior
  • são evidências cutâneas de metástases umbilicais de uma neoplasia primária abdominal ou pélvica
  • têm margens irregulares e uma consistência fibrosa dura
  • a superfície pode estar ulcerada e necrótica, com secreção sanguínea, serosa, purulenta ou mucosa
  • o tamanho do nódulo varia normalmente entre 0,5 e 2 cm, embora alguns nódulos possam atingir até 10 cm de tamanho (4,6)
    • apresenta-se tipicamente como uma massa firme, sensível e irregular, com evidência de descarga serosa ou purulenta, com dimensões que variam entre 0,5 cm e 10 cm (6)

As metástases umbilicais são um dos muitos sinais caraterísticos de doença neoplásica extensa. Sugere metástases avançadas à distância e está associada a um mau prognóstico; a sobrevivência média é de aproximadamente 10-12 meses, embora tenha sido registada uma sobrevivência a longo prazo, mas apenas na presença de um nódulo metastático solitário no umbigo (7)

Referência:

1. Bailey H. Demonstrações de sinais físicos em cirurgia clínica. 11ª ed. Baltimore: Williams & Wilkins; 1949. p. 227.
2. Chaffins ML, Altman DA, Balle MR, et al. Carcinoma umbilical metastático. Cutis. 1993;52:37-39.
3. Shetty MR. Metastatic Tumours of the Umbilicus: A Review 1830-1989. Journal of Surgical Oncology. 1990;45:212-15.
4. Gabriele R, Conte M, Egidi F, Borghese M. Umbilical metastases: current viewpoint. Jornal Mundial de Oncologia Cirúrgica. 2005;3:13.
5. Larentzakis A, Theodorou D, Fili K, Manataki A, Bizimi V, et al. Sister Mary Joseph's nodule: three case reports. Cases Journal. 2008;1:182
6. Matthew R. Corn, Chad H. Martins. Metástase cutânea rara de carcinoma do endométrio: um nódulo da Irmã Maria José. AIM Clinical Cases.2025;4:e250398.
7. Dubreuil A, Dompmartin A, Barjot P, Louvet S, Leroy D. Metástase umbilical ou nódulo da Irmã Maria José. Int J Dermatol. 1998;37:70-73.