Existem várias questões controversas no tratamento cirúrgico da peritonite generalizada:
- Incisão: uma incisão longa na linha média proporciona um acesso amplo à maioria dos locais de perfuração e permite uma higiene imediata.
- fonte de contaminação:
- apendicectomia para apendicite aguda
- colecistectomia para perfuração de colecistite aguda
- úlceras pépticas superficiais
- na doença diverticular perfurada e na ulceração fecal, uma das abordagens é a ressecção do cólon, por exemplo, a ressecção de Hartmann, +/- a criação de um estoma, por exemplo, a colostomia de dupla extremidade de Paul-Mickulicz; quando se encontra um único divertículo perfurado, a aparagem, a sutura e a drenagem podem ser passos adequados
- em caso de perfuração secundária a colite fulminante, todo o cólon está geralmente gravemente ulcerado e está indicada uma colectomia total com ileostomia
- lavagem peritoneal
- a intubação nasogástrica é mantida até ao regresso da função intestinal
- encerramento da ferida com suturas não absorvíveis
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