A utilização de procedimentos de derivação portal-sistémica para o tratamento de varizes esofágicas com hemorragia aguda está agora reservada a 5-10% dos doentes que não respondem à farmacoterapia ou à escleroterapia.
Os shunts portal-sistémicos têm uma elevada mortalidade intra-operatória e uma fraca sobrevivência aos 5 anos, particularmente em doentes com descompensação hepática significativa. O problema mais comum é a encefalopatia hepática crónica.
Existem dois tipos de procedimentos de derivação portal-sistémica:
- procedimentos não selectivos:
- todo o sistema portal é descomprimido
- incluem as derivações porta-caval de extremo a extremo e de lado a lado
- apresentam um risco elevado de encefalopatia hepática
- procedimentos selectivos:
- descomprimem apenas a rede venosa esofagogástrica
- apresentam um menor risco de encefalopatia
- incluem as derivações espleno-renal e gástrica esquerda - cava venal inferior
A derivação portal-sistémica intra-hepática transjugular (TIPSS) é um novo procedimento que é particularmente útil no tratamento de varizes esofágicas com hemorragia aguda, se o transplante de fígado estiver a ser considerado.
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