Diagnóstico

Diagnóstico

O prolapso rectal é um diagnóstico clínico baseado na história do doente e apoiado pelos achados do exame físico (1).

Deve obter-se um historial detalhado dos doentes

• inquirir sobre os sintomas relacionados com a doença, incluindo incontinência fecal versus sintomas de obstipação/obstrução à defecação, bem como a consistência das fezes
• deve incluir um historial para detetar condições médicas que possam influenciar a escolha do tratamento ou a elegibilidade para cirurgia.
• incluir um historial preciso de medicamentos para identificar quaisquer medicamentos que possam causar ou exacerbar a obstipação e o esforço para defecar e, assim, contribuir para o prolapso. Exemplos destes incluem opióides, anticolinérgicos, antidepressivos tricíclicos, antipsicóticos, bloqueadores dos canais de cálcio e ferro
• verificar se há anorexia, perda de peso, dor abdominal persistente e distensão com obstipação ou diarreia para excluir cancro ou colite (1,2)

Exame físico

• abdominal
  • procurar quaisquer sinais de obstrução (por exemplo, distensão, peristaltismo visível, aumento do borborigmo), neoplasia (por exemplo, massa palpável) ou inflamação (por exemplo, guarda, sensibilidade, massa)
    
    
• perianal
  • em doentes com uma história que sugere prolapso rectal, mas que não foi detectado no exame físico, o prolapso pode ser facilmente reproduzível quando o doente se esforça na posição lateral ou de "jack-knifed" ou na posição sentada ou de cócoras
  • o objetivo é diferenciar um prolapso rectal de espessura total de um prolapso da mucosa ou de hemorróidas prolapsadas
    • prolapso da mucosa - é fino e frequentemente segmentar (não se estende circunferencialmente à volta do ânus)
    • prolapso de espessura total - também pode parecer segmentar, mas mais frequentemente é circunferencial e de cor ameixa, com pregas concêntricas da mucosa
    • hemorróidas prolapsadas e prolapso da mucosa rectal - normalmente tem pregas radiais em vez de concêntricas
      
      
• exame rectal
  • O exame rectal digital ajuda a
    • identificar hipotonia do esfíncter anal
    • diferenciar o prolapso rectal de uma intussusceção com prolapso que se origina a um nível superior ao reto.
      • a maioria dos prolapsos rectais começa na região anorrectal, pelo que um dígito passado para cima e à volta dos lados do prolapso encontra resistência.
      • a intussusceção origina-se mais proximamente, e o dígito pode ser passado livremente à volta do segmento prolapsado sem resistência (1,2)

Nota:

• o prolapso rectal pode também resultar de uma complicação de lesão durante um parto com fórceps

Referências:

1. Academia Americana de Médicos de Família (AAFP). FP Comprehensive 2016 - Preparação para a Direção. Condições anorrectais. Prolapso rectal
2. Bordeianou L et al. Prolapso rectal: uma visão geral das caraterísticas clínicas, diagnóstico e estratégias de gestão específicas do paciente. J Gastrointest Surg. 2014;18(5):1059-69.