Quisto do pâncreas

Estima-se que as neoplasias quísticas pancreáticas (NCP) estejam presentes em 2 a 45% da população em geral (1,2)

• As NPC constituem uma entidade clinicamente difícil, uma vez que o seu comportamento biológico varia entre doença benigna e maligna - sendo muitas vezes difícil diferenciar os vários tipos de NPC.

As recomendações incluem um tratamento conservador e indicações relativas e absolutas para cirurgia

• Recomenda-se uma abordagem conservadora para os NMC assintomáticos (neoplasia quística mucinosa) e NMPI (neoplasia mucinosa papilar intraductal) com <40 mm sem nódulo de realce (1)
  • As indicações relativas para cirurgia em IPMN incluem um diâmetro do ducto pancreático principal (MPD) entre 5 e 9,9 mm ou um diâmetro do quisto >=40 mm
    • As indicações absolutas para cirurgia no IPMN, devido ao elevado risco de transformação maligna, incluem iterícia, um nódulo mural com realce >5 mm e um diâmetro do MPD >10 mm
    • recomenda-se o acompanhamento ao longo da vida dos NMPI nos doentes que estão aptos para a cirurgia
      
      
  • Os NMC com <40 mm sem um nódulo mural ou sintomas podem ser submetidos a vigilância com RM, EUS ou uma combinação de ambos
    • para os doentes com NMC que medem entre 30 e 40 mm, os médicos podem incorporar outros factores, como a idade, as comorbilidades, o risco cirúrgico do doente e a preferência do doente (1)
      
      
  • neoplasia serosa cística (SCN)
    • O SCN é uma entidade benigna
      • não há praticamente mortes atribuíveis à disseminação/comportamento maligno de um SCN
      • intervenção cirúrgica
        • a cirurgia é recomendada apenas em doentes com sintomas relacionados com a compressão de órgãos adjacentes (ou seja, ducto biliar, estômago, duodeno, veia porta)
        • o tamanho de cerca de 60% dos SCN permanece estável - observa-se um aumento do tamanho do quisto em 40%, mas a taxa de crescimento é lenta e o aparecimento de novos sintomas é muito raro (2)

Referência:

• Orientações europeias baseadas em evidências sobre neoplasias císticas pancreáticas.Gut. 2018 May;67(5):789-804
• Ip IK et al. Focal cystic pancreatic lesions: assessing variation in radiologists' management recommendations. Radiologia 2011;259:136-41.
• Reid MD et al. Neoplasias serosas do pâncreas: uma análise clinicopatológica de 193 casos e revisão da literatura com novos conhecimentos sobre variantes macrocísticas e sólidas e reavaliação crítica do chamado "cistoadenocarcinoma seroso". Am J Surg Pathol 2015;39:1597-610.