Tratamento

O tratamento da síndrome de Boerhaave consiste frequentemente numa combinação de intervenções médicas e cirúrgicas. (1) A base do tratamento inclui evitar toda a ingestão oral, reposição de volume, cobertura antibiótica de largo espetro, suporte nutricional (geralmente parenteral), controlo da fonte de quaisquer fugas e intervenção cirúrgica ou endoscópica imediata, conforme indicado. Idealmente, esta deve ser instituída nas seis horas seguintes ao diagnóstico e com a estabilização do doente: após este período, os efeitos metabólicos e os danos no esófago tornam a sobrevivência menos provável.

O tratamento médico inclui evitar toda a ingestão oral durante pelo menos 7 dias, nutrição parentérica, antibióticos IV de largo espetro durante 7 a 14 dias e drenagem de quaisquer colecções de fluidos.

A cirurgia implica a drenagem da cavidade pleural, a pesquisa de patologias concomitantes na toracotomia, por exemplo, tumores, a sobreposição da lesão e o encerramento do tórax com um dreno de vedação subaquático. A esofagectomia pode ser necessária no caso de lesões estenosantes extensas. Pode ser necessária uma alimentação parentérica ou uma gastrostomia de alimentação.

A cirurgia tem uma mortalidade de 36%, enquanto o tratamento médico tem uma mortalidade de 65% em 24 horas e uma mortalidade de 100% após uma semana.

As técnicas endoscópicas avançadas podem proporcionar aos doentes uma intervenção terapêutica minimamente invasiva. As abordagens endoscópicas para a gestão da perfuração do esófago incluem a colocação de stents esofágicos totalmente cobertos, clips através do escopo, clips sobre o escopo e sutura endoscópica, ressecção e desvio do esófago. (2)

Referência

1. Carrott PW, Low DE. Avanços no tratamento da perfuração esofágica. Thorac Surg Clin. 2011 Nov;21(4):541-55.
2. Barakat MT, Girotra M, Banerjee S. (Re)construindo o Muro: Síndrome de Boerhaave recorrente gerenciada por clipe over-the-scope e colocação de stent metálico coberto. Dig Dis Sci. 2018 maio;63(5):1139-1142