Tratamento da ascite não tensa

O tratamento inicial consiste em repouso na cama, redução da ingestão de sal e espironolactona (50-100 mg por dia). O objetivo deve ser uma diminuição do peso de aproximadamente 0,5 kg por dia.

Se as medidas acima referidas não produzirem uma redução do peso, a espironolactona é gradualmente aumentada para 300 mg por dia e, se necessário, é adicionada frusemida, mas apenas quando a espironolactona tiver atingido a sua dose máxima.

Existe o perigo de a adição de diuréticos de ansa poder precipitar a síndrome hepatorrenal; os suplementos de sódio estão contra-indicados porque o sódio corporal total é excessivo na cirrose, pelo que a hiponatrémia é tratada por restrição hídrica ou infusão de manitol (que aumenta a excreção de água livre). Se esta abordagem for bem sucedida, o doente necessitará de uma dose de manutenção de espironolactona (50-200 mg/dia) e de uma dieta restrita em sal.

Se o doente tiver ascite maligna, podem ser necessárias grandes doses de frusemida para controlar a ascite.

Uma derivação de Le Veen (peritoneo-venosa) pode ser útil em casos refractários.

Se o líquido ascítico contiver mais de 250 leucócitos por milímetro cúbico, deve ser iniciado um tratamento empírico com um antibiótico de largo espetro não nefrotóxico.

Referências

1. Biggins SW et al. Diagnosis, evaluation, and management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis and hepatorenal syndrome: 2021 practice guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatologia. 2021 Aug;74(2):1014-48.