O tratamento inicial consiste em repouso na cama, redução da ingestão de sal e espironolactona (50-100 mg por dia). O objetivo deve ser uma diminuição do peso de aproximadamente 0,5 kg por dia.
Se as medidas acima referidas não produzirem uma redução do peso, a espironolactona é gradualmente aumentada para 300 mg por dia e, se necessário, é adicionada frusemida, mas apenas quando a espironolactona tiver atingido a sua dose máxima.
Existe o perigo de a adição de diuréticos de ansa poder precipitar a síndrome hepatorrenal; os suplementos de sódio estão contra-indicados porque o sódio corporal total é excessivo na cirrose, pelo que a hiponatrémia é tratada por restrição hídrica ou infusão de manitol (que aumenta a excreção de água livre). Se esta abordagem for bem sucedida, o doente necessitará de uma dose de manutenção de espironolactona (50-200 mg/dia) e de uma dieta restrita em sal.
Se o doente tiver ascite maligna, podem ser necessárias grandes doses de frusemida para controlar a ascite.
Uma derivação de Le Veen (peritoneo-venosa) pode ser útil em casos refractários.
Se o líquido ascítico contiver mais de 250 leucócitos por milímetro cúbico, deve ser iniciado um tratamento empírico com um antibiótico de largo espetro não nefrotóxico.
Referências
- Biggins SW et al. Diagnosis, evaluation, and management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis and hepatorenal syndrome: 2021 practice guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatologia. 2021 Aug;74(2):1014-48.
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