Carga anticolinérgica (ACB) e risco de eventos cardiovasculares agudos

• as provas de estudos indicam um potencial impacto negativo dos medicamentos com propriedades anticolinérgicas na mortalidade e na incidência de DCV (doenças cardiovasculares) na população de meia-idade e idosa (1)
  • em comparação com as pessoas sem carga anticolinérgica (ACB=0), as pessoas com ACB total >=3 de medicamentos tinham rácios de risco (HRs) de 1,83(1,53,2,20) e 2,17(1,87,2,52) para mortalidade e incidência de DCV, respetivamente, após ajustamento para potenciais factores de confusão
• Huang et al mostraram que uma carga anticolinérgica recentemente aumentada estava associada a um risco acrescido de eventos cardiovasculares agudos
  • o estudo (n=317.446 adultos admitidos no hospital com um evento CV agudo) encontrou uma associação entre uma carga anticolinérgica recentemente elevada (utilizando a Anticholinergic Cognitive Burden Scale) e um risco acrescido de eventos CV agudos, com uma maior carga a resultar num maior risco de evento CV
  • foi encontrada uma relação dose-resposta entre a carga anticolinérgica e o risco de eventos cardiovasculares agudos

As pontuações de carga anticolinérgica podem ser uma forma útil de avaliar a carga anticolinérgica (ACB) (3)

• https://www.acbcalc.com
  • os riscos dos anticolinérgicos aumentam com cada ponto adicional pontuado, com um aumento da mortalidade associado ao número e à potência ACB dos medicamentos prescritos
    • uma pontuação ACB combinada de 3+
      • conduz a um aumento do risco de internamento por quedas e fracturas; declínio cognitivo; boca seca, obstipação e visão turva
    • As pontuações ACB podem fornecer um guia útil para o risco de acontecimentos adversos anticolinérgicos, embora não tenham em conta a dose do medicamento, nem ofereçam uma estimativa do risco individual
• considerar a redução gradual quando parar de tomar medicamentos anticolinérgicos para evitar efeitos de abstinência, que podem incluir náuseas e suores

Referências:

1. Myint PK, Fox C, Kwok CS, Luben RN, Wareham NJ, Khaw KT. Total anticholinergic burden and risk of mortality and cardiovascular disease over 10 years in 21,636 middle-aged and older men and women of EPIC-Norfolk prospective population study. Age Ageing. 2015 Mar;44(2):219-25.
2. Huang W, Yang A S, Tsai D H, Shao S, Lin S, Lai E C et al. Associação entre a carga anticolinérgica recentemente aumentada e o risco de eventos cardiovasculares agudos: estudo nacional de controlo de casos e tempo BMJ 2023; 382:e076045.
3. Smith H, Fligelstone H. Reduzindo os danos ao paciente e ao planeta de medicamentos com alta carga anticolinérgica BMJ 2024; 384: e075708 doi: 10.1136 / bmj-2023-075708.