Haloperidol - riscos quando utilizado em doentes idosos para o tratamento agudo do delírio

Conselhos para os profissionais de saúde:

• é necessária uma precaução especial quando se utiliza o haloperidol para o tratamento agudo do delírio em doentes frágeis e idosos

• considerar o haloperidol para o delirium apenas quando as intervenções não farmacológicas forem ineficazes e não existirem contra-indicações (incluindo a doença de Parkinson e a demência com corpos de Lewy)

• antes de iniciar o tratamento, recomenda-se a realização de um eletrocardiograma (ECG) de base e a correção de quaisquer distúrbios electrolíticos; a monitorização cardíaca e electrolítica deve ser repetida durante o tratamento (ver abaixo)

• prescrever a menor dose possível durante o menor período de tempo possível, assegurando que qualquer aumento de dose seja gradual e revisto com frequência

• monitorizar e investigar precocemente quaisquer efeitos adversos extrapiramidais, tais como distonia aguda, parkinsonismo, discinesia tardia, acatisia, hipersalivação e disfagia

• notificar suspeitas de reacções adversas associadas ao haloperidol num cartão amarelo

Recomendações de dosagem em doentes idosos

• Os doentes idosos podem ter uma depuração mais baixa e uma semi-vida de eliminação mais longa do haloperidol. Por conseguinte, recomenda-se o ajuste da dose em doentes com insuficiência hepática ou renal, bem como em doentes idosos. Os prescritores devem consultar as diretrizes de prescrição locais e nacionais, bem como os princípios de dosagem no RCM
• a primeira dosagem deve ser sempre muito cautelosa, especialmente em pessoas idosas, e a dose mínima eficaz deve ser prescrita pelo menor tempo possível. Qualquer aumento de dose deve ser gradual e revisto com frequência. Devem ser efectuadas revisões regulares, com o objetivo de interromper o tratamento com haloperidol logo que possível.

Efeitos secundários neurológicos e cardíacos do haloperidol

• desde 1964 e até 4 de setembro de 2021, a MHRA recebeu um total de 1341 notificações de Cartão Amarelo contendo 3385 suspeitas de reações adversas a medicamentos relacionadas com o haloperidol. Destas, 242 notificações referiam-se a doentes com idade igual ou superior a 60 anos e a maioria das reações (171) estava relacionada com efeitos adversos no sistema nervoso
• os efeitos secundários extrapiramidais podem incluir distonias agudas, parkinsonismo ou discinesia tardia, cada uma das quais pode afetar a capacidade de deglutição do doente, uma complicação da qual pode ser a inalação do conteúdo da garganta ou do estômago e, eventualmente, pneumonia por aspiração. Os profissionais de saúde são encorajados a efetuar uma monitorização e investigação precoces da disfagia induzida por medicamentos em doentes idosos
• o haloperidol está também associado ao prolongamento do intervalo QTc e a arritmias ventriculares
  • a utilização de haloperidol está contra-indicada em doentes com prolongamento conhecido do intervalo QTc, síndrome congénito do QTc longo e em doentes que tomam outros medicamentos conhecidos por prolongar o intervalo QTc - são fornecidos exemplos na secção secção Interações do RCM
  • recomenda-se a realização de um ECG de base antes do tratamento, particularmente em doentes com factores de risco cardiovascular ou história de doença cardiovascular
  • a necessidade de ECGs adicionais durante o tratamento deve ser avaliada numa base individual, sendo também aconselhada a monitorização da pressão arterial durante o tratamento
• é conhecida a ocorrência de hipotensão ortostática relacionada com a dose em idosos tratados com haloperidol, o que pode aumentar o risco de quedas
• outras reacções adversas referidas na informação do produto incluem rabdomiólise e casos raros de síndrome maligna dos neurolépticos, para os quais é necessária uma intervenção médica imediata.

Referência:

• MHRA. Haloperidol (Haldol): lembrete dos riscos quando usado em pacientes idosos para o tratamento agudo de delírio Atualização de segurança de medicamentos volume 15, edição 5: dezembro de 2021: 1.