- polifarmácia pode ser definida como "A administração de mais medicamentos do que os clinicamente indicados" (1)
- outro termo é "utilização inadequada de medicamentos" - utilização de medicamentos que tem um risco potencial de dano maior do que o benefício, é menos eficaz ou mais dispendiosa do que as alternativas disponíveis, ou não está de acordo com as normas médicas aceites. No entanto, continua a haver um desacordo considerável entre os especialistas sobre o que é exatamente a utilização inadequada de medicamentos e como pode ser determinada
- Beers (3) tentou estabelecer critérios para definir grupos de medicamentos ou medicamentos específicos que devem ser considerados "potencialmente inapropriados" e que não devem ser administrados a idosos em lares ou departamentos de enfermagem
- a lista de medicamentos "potencialmente inadequados" foi actualizada pelo Journal of the American Geriatric Society e está disponível aqui
- outro termo é "utilização inadequada de medicamentos" - utilização de medicamentos que tem um risco potencial de dano maior do que o benefício, é menos eficaz ou mais dispendiosa do que as alternativas disponíveis, ou não está de acordo com as normas médicas aceites. No entanto, continua a haver um desacordo considerável entre os especialistas sobre o que é exatamente a utilização inadequada de medicamentos e como pode ser determinada
Processo de revisão de medicamentos na gestão da polifarmácia potencial
- esta revisão deve ser efectuada no contexto de cuidados holísticos, considerando cada medicamento e o seu impacto nas circunstâncias clínicas individuais de cada doente. Neste contexto, é importante ter em conta os efeitos cumulativos dos medicamentos.
CRITÉRIOS / CONSIDERAÇÕES | PROCESSO/ORIENTAÇÃO | Referências / Leitura adicional ou Exemplos | |
1 | Existe uma indicação válida e atual? A dose é adequada? | Identificar o medicamento e verificar se tem uma indicação válida e atual para este doente, com referência ao formulário local. Verificar se a dose é adequada (sobre ou subdosagem?) | Por exemplo, IBP - utilizar a dose mínima para controlar os sintomas gastrointestinais - risco de c.difficle e fratura Por exemplo, antibióticos de longa duração |
2 | O medicamento está a evitar uma deterioração sintomática rápida? | O medicamento é importante/essencial para evitar uma deterioração sintomática rápida? Em caso afirmativo, deve ser continuado ou apenas interrompido após aconselhamento especializado. | Por exemplo, os medicamentos para a insuficiência cardíaca e os medicamentos para a doença de Parkinson são muito benéficos para o dia a dia e requerem a intervenção de um especialista para serem alterados. |
3 | O medicamento está a cumprir uma função de substituição essencial? | Se o medicamento estiver a cumprir uma função de substituição essencial, deve continuar a ser utilizado. | p. ex., tiroxina e outras hormonas |
4 | Considerar a segurança da medicação O medicamento está a causar:
| Medicamento contraindicado ou grupo de medicamentos de alto risco? Considerar fortemente a possibilidade de parar Mal tolerado em doentes frágeis? Considerar a interrupção Efeitos secundários específicos? Pode ser necessário considerar a interrupção | |
5 | Considerar a eficácia do medicamento neste grupo/pessoa? | Para os medicamentos não abrangidos pelos passos 1 a 4 acima, comparar o medicamento com o "Resumo da Eficácia do Medicamento" que tem como objetivo estimar a eficácia. | |
6 | A forma do medicamento e o esquema de dosagem são adequados? Existe uma alternativa mais económica sem prejuízo para os cuidados do doente? | O medicamento está numa forma que o doente pode tomar e é fornecido da forma mais adequada e com a estratégia de dosagem menos onerosa? O doente está preparado para tomar o medicamento? Devem ser seguidas as diretrizes do UKMI sobre a escolha de medicamentos para doentes incapazes de engolir formas de dosagem oral sólidas. | Deve ser tida em conta a estabilidade dos medicamentos. Assegurar que as alterações são comunicadas ao farmacêutico do doente: Este doente beneficiaria de um serviço de medicação crónica? |
7 | Tem o consentimento informado do doente/cuidador/procurador? | Depois de todos os medicamentos terem passado pelas etapas 1 a 6, decida com o doente/cuidador/procurador de bem-estar quais os medicamentos que têm um efeito de magnitude suficiente para considerar a continuação/descontinuação. |
Para mais pormenores, consulte Polypharmacy Quick Reference Guidance for Clinicians (Guia de referência rápida sobre polifarmácia para médicos), outubro de 2012
Notas:
- considerações práticas
- frequentemente, os medicamentos não são descontinuados depois de o problema ter sido resolvido, por exemplo
- digoxina tomada após a FA ter revertido para o ritmo sinusal
- analgésicos tomados após a resolução de uma exacerbação de osteoartrose
- declínio renal e hepático:
- a redução da função renal e hepática torna os idosos susceptíveis a interações e efeitos secundários
- a depuração da creatinina diminui com a idade, mesmo em boas condições de saúde e apesar de uma creatinina sérica normal
- os efeitos metabólicos ou outros efeitos adversos do tratamento são tão comuns que fazem parte do diagnóstico diferencial de qualquer doente idoso que não se sinta bem
- frequentemente, os medicamentos não são descontinuados depois de o problema ter sido resolvido, por exemplo
Referências:
- 1) Hanlon J, Schmader K, Rubi C, et al. Suboptimal prescribing in older inpatients and outpatients. J Am Geriatr Soc 2001;49:200-9.
- 2) Morton AH. Inappropriateately defining 'inappropriate medication for the elderly.' J Am Geriatr Soc 2004;52:1580.
- 3) Beers MH. Critérios explícitos para determinar o uso potencialmente inadequado de medicamentos pelos idosos: uma atualização. Arch Intern Med 1997;157:1531-6.
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