Avaliação da asma grave em adultos

Tratamento da asma aguda em adultos

Avaliação da asma grave

• Os profissionais de saúde devem estar conscientes de que os doentes com asma grave e um ou mais factores psicossociais adversos estão em risco de morte.

Asma aguda moderada:

• sintomas crescentes
• PFE > 50-75% melhor ou previsto
• sem caraterísticas de asma aguda grave

Asma aguda grave

• Qualquer um dos seguintes:
  • PFE 33-50% melhor ou previsto
  • frequência respiratória >= 25/min
  • frequência cardíaca >= 110/min
  • incapacidade de completar frases numa só respiração

Asma com risco de vida:

• Num doente com asma grave, qualquer uma das seguintes situações
  • PFE < 33% melhor ou previsto
  • SpO2 < 92%
  • PaO2 < 8 kPa
  • PaCO2 "normal" (4,6-6,0 kPa)
  • alteração do nível de consciência
  • exaustão
  • arritmia
  • hipotensão
  • cianose
  • tórax silencioso
  • esforço respiratório fraco

Asma quase fatal:

• Aumento da PaCO2 e/ou necessidade de ventilação mecânica com pressões de insuflação elevadas

Avaliação inicial dos sintomas, sinais e medições

Caraterísticas clínicas

• Falta de ar grave (incluindo falta de ar demasiado forte para completar frases numa só respiração), taquipneia, taquicardia, tórax silencioso, cianose ou colapso
  • nenhum destes sintomas, isoladamente ou em conjunto, é específico e a sua ausência não exclui um ataque grave
    
    
• PFE ou VEF1
  • O PFE ou o VEF1 são medidas úteis e válidas do calibre das vias respiratórias.
  • O PEF expresso em % do melhor valor anterior do doente é o mais útil do ponto de vista clínico. Na sua ausência, o PFE expresso em % do previsto é um guia aproximado
• Oximetria de pulso
  • A saturação de oxigénio (SpO2) medida por oximetria de pulso determina a adequação da oxigenoterapia e a necessidade de medição da gasimetria arterial (ABG). O objetivo da oxigenoterapia é manter a SpO2 entre 94 e 98%
    
    
• Gases sanguíneos (ABG)
  • Os doentes com SpO2 <92% ou outras caraterísticas de asma com risco de vida requerem a medição da gasimetria arterial
    
    
• Radiografia de tórax
  • A radiografia do tórax não é recomendada por rotina em pacientes na ausência de:
    • suspeita de pneumomediastino ou pneumotórax
    • suspeita de consolidação
    • asma com risco de vida
    • ausência de resposta satisfatória ao tratamento
    • necessidade de ventilação

Referência:

• SIGN (julho de 2019). Diretrizes britânicas sobre a gestão da asma (SIGN158)