Terapia antitrombótica em caso de substituição da válvula

Terapia antitrombótica

Em qualquer tipo de prótese ou localização da válvula, o risco de embolia é provavelmente maior nos primeiros dias e meses após a colocação da válvula, antes de esta estar completamente endotelizada.

Os doentes com válvulas cardíacas protésicas mecânicas têm um risco de embolia de 2-4% por ano. As taxas são mais elevadas para as válvulas mitrais do que para as aórticas, e em doentes com fibrilhação auricular.

• Válvulas mecânicas
  • todos os doentes com válvulas mecânicas necessitam de anticoagulação individualizada, tendo em consideração os factores de risco de tromboembolismo. A adição de aspirina 75 mg por dia à varfarina deve ser fortemente considerada, a menos que exista uma contraindicação para a utilização de aspirina (ou seja, ulceração péptica, hemorragia ou intolerância à aspirina), uma vez que diminui ainda mais o risco de tromboembolismo e mortalidade devido a outras doenças cardiovasculares
    
    
• Válvulas biológicas
  • Para os doentes com válvulas biológicas, foi publicada uma variedade de regimes antitrombóticos diferentes e a prática varia muito entre as unidades de cirurgia cardíaca do Reino Unido. A aspirina 75 mg por dia deve ser utilizada em todos os doentes, exceto em caso de contraindicação
  • após 3 meses, as válvulas de tecido podem ser tratadas como as válvulas nativas e a varfarina pode ser descontinuada em mais de 2/3 dos doentes com válvulas biológicas. Nos restantes doentes com factores de risco associados para tromboembolismo, como fibrilhação auricular, tromboembolismo anterior ou condições de hipercoagulabilidade, está indicada a terapêutica com varfarina durante toda a vida. Muitos recomendariam também a continuação da anticoagulação em doentes com disfunção ventricular esquerda grave (fração de ejeção inferior a 30%)

Referências:

• 1) BHF (factfile maio de 2009). Próteses valvulares cardíacas.