Adesivo contracetivo

O adesivo de estrogénio/progestagénio contém hormonas que são absorvidas por via transdérmica. O adesivo tem uma eficácia de 93% a 99% na prevenção da gravidez (utilização típica a perfeita) (1)

• EVRA (R) é um adesivo contracetivo que fornece etinilestradiol 20 mcg e norelgestromina 150 mcg por período de 24 horas. O adesivo contracetivo é aplicado semanalmente durante 3 semanas consecutivas a partir do primeiro dia da menstruação, seguido de uma semana sem adesivo
• as provas dos ensaios do adesivo contra os contraceptivos orais combinados revelaram uma maior adesão ao adesivo contracetivo quando avaliada através de diários diários das pacientes - no entanto, não se sabe se, ou em que medida, a maior adesão à utilização do adesivo contracetivo conduzirá a uma redução das taxas de gravidez no uso geral
• uma revisão da Cochrane observou que, em comparação com as utilizadoras de pílulas hormonais combinadas, as mulheres que utilizavam o adesivo contendo norelgestromina sentiam mais desconforto mamário, dismenorreia, náuseas e vómitos em comparação com os contraceptivos orais combinados (2)
• a eficácia do adesivo EVRA pode ser reduzida nas mulheres que pesam mais de 90 kg, pelo que devem ser aconselhadas precauções adicionais ou um método alternativo para as mulheres desta categoria (3)

Critérios de exclusão (4)

• como a pílula contraceptiva oral combinada
• Medicamentos que interagem (exceto indutores enzimáticos) - ver o British National Formulary (BNF) atual www.bnf.orgou SPC do produto individual http://www.medicines.org.uk

Precauções, incluindo quaisquer acções relevantes a tomar (4)

• Se o indivíduo tiver menos de 16 anos de idade, deve ser efectuada e documentada uma avaliação com base nas orientações da Fraser
• Se o indivíduo tiver menos de 13 anos de idade, o profissional de saúde deve falar com o responsável local pela proteção e seguir a política de proteção local.
• Discutir com o médico apropriado/prescritor não médico independente qualquer condição médica ou medicação sobre a qual o profissional de saúde não tenha a certeza ou não esteja seguro.
• Os indivíduos que tomam lamotrigina devem ser informados de que a CHC pode interagir com a lamotrigina, o que pode resultar numa redução do controlo das crises ou na toxicidade da lamotrigina.
• Oferecer contraceção reversível de ação prolongada (LARC) a todas as pessoas, em particular àquelas com problemas de saúde para as quais a gravidez representa um risco inaceitável e àquelas que estão a seguir um plano de prevenção da gravidez
• Se se sabe que uma pessoa está a tomar um medicamento que se sabe ser prejudicial à gravidez, recomenda-se uma forma altamente eficaz de contraceção. Os métodos altamente eficazes incluem os métodos LARC: DIU, IUS e implante. Se um método LARC for inaceitável/inadequado e for escolhido um CHC, é aconselhado um método contracetivo de barreira adicional. de contraceção adicional. Ver Recomendação da FSRH

Dose e frequência de administração (4):

• Cada adesivo liberta 33,9 mcg de etinilestradiol e 203mcg de norelgestromina por 24 horas durante um período de sete dias.
• As diretrizes da FSRH indicam que o CHC pode ser utilizado segundo um regime padrão ou personalizado.
• As pessoas devem receber informações sobre os regimes padrão e adaptados de CHC para alargar as opções contraceptivas.

Regimes

• O adesivo pode ser utilizado num regime padrão ou num regime adaptado, consoante a escolha do indivíduo.
• Os regimes que podem ser aconselhados são descritos em seguida:

• Um único penso aplicado à mesma hora todas as semanas durante sete dias, começando no dia 1-5 do ciclo menstrual, sem necessidade de proteção adicional.
• O adesivo pode ser iniciado em qualquer altura após o quinto dia se houver uma certeza razoável de que a pessoa não está grávida. A contraceção adicional é então necessária durante sete dias após a aplicação do adesivo
• Ao iniciar ou reiniciar a CHC como início rápido após a contraceção de emergência com levonorgestrel, é necessária contraceção adicional durante 7 dias e deve ser efectuado um teste de gravidez 21 dias após a última relação sexual desprotegida.
• De acordo com as orientações da FSRH, as pessoas que utilizam contraceção hormonal devem adiar o reinício da sua contraceção hormonal regular durante 5 dias após a utilização do acetato de ulipristal. A prevenção do risco de gravidez (ou seja, utilização de preservativos ou abstenção de relações sexuais) deve ser aconselhada até ser totalmente eficaz.
• Para orientações sobre a mudança de um método contracetivo para outro, e sobre quando começar após um aborto e no pós-parto, consultar as orientações da FSRH

O resumo das caraterísticas do produto deve ser consultado antes de prescrever este medicamento.

Referências:

1. Hatcher R. Contraceptive technology. 21ª edição. Nova Iorque: Ardent Media; 2018.
2. Lopez LM, Grimes DA, Gallo MF, et al. Adesivo cutâneo e anel vaginal versus contraceptivos orais combinados para contraceção. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Apr 30;(4):CD003552
3. Faculdade de Saúde Sexual e Reprodutiva (FSRH) do Royal College of Obstetricians & Gynaecologists. Orientações clínicas: contraceção hormonal combinada. novembro de 2020 [publicação na Internet].
4. Direção do Grupo de Doentes (PGD) (Serviço de Farmácia Especializado do NHS). Fornecimento de adesivo transdérmico contracetivo hormonal combinado.