Anti-histamínicos na gravidez

Algumas informações resumidas sobre os anti-histamínicos na gravidez (1,2,3):

Durante a gravidez:

• nenhuma evidência de teratogenicidade
  
  
• embriotoxicidade em estudos animais com doses elevadas de hidroxizina e loratadina
  
  
• melhor prática para evitar tomar medicamentos durante a gravidez, uma vez que os conhecimentos actuais são incompletos
  
  
• nenhum dos anti-histamínicos atualmente autorizados demonstrou ser teratogénico em humanos, mas doses elevadas de hidroxizina e loratadina causaram embriotoxicidade em estudos com animais
  
  
• as fichas de dados da cetirizina, da desloratadina, da hidroxizina e da loratadina aconselham a não utilização durante a gravidez
  
  
• A doente grávida deve ser informada de que nenhum medicamento anti-histamínico pode ser considerado absolutamente seguro, mas que o pequeno risco tem de ser contrabalançado com os benefícios de manter a mãe saudável no interesse do feto. Os medicamentos prescritos devem ser selecionados com precaução depois de a doente ter sido informada dos potenciais efeitos adversos
  
  
• a urticária crónica melhora frequentemente na gravidez, reduzindo a necessidade de tratamento anti-histamínico; em alguns casos raros, os sintomas de urticária agravam-se
  
  
• a clorfenamina e a loratadina parecem não estar associadas a qualquer evidência de aumento da incidência de anomalias congénitas se utilizadas durante a gravidez
  • no que respeita à clorfenamina - existe um caso relatado de depressão respiratória neonatal após a utilização no terceiro trimestre e, embora não tenha sido estabelecida uma relação causal, existe uma ficha de dados que adverte que a utilização de clorfenamina no terceiro trimestre pode resultar em reacções em recém-nascidos
  • a utilização da dose mais baixa possível de clorfenamina ou loratadina são os anti-histamínicos de eleição na gravidez. Existe menos experiência clínica com a cetirizina na gravidez, pelo que esta deve ser considerada apenas como um agente de segunda linha (2)
    

Anti-histamínicos e aleitamento materno:

• quantidade significativa de alguns anti-histamínicos presentes no leite
  • embora não se saiba se são nocivos, os fabricantes de alimemazina, cetirizina, cinarizina, ciproheptadina, desloratadina, dimenidrinato, fexofenadina, hidroxizina, loratadina e mizolastina aconselham a evitar
    
    
  • o fabricante de cetotifeno aconselha a evitar
    
    
  • efeitos adversos em bebés notificados com clemastina
    
    
  • Por conseguinte, os anti-histamínicos só devem ser utilizados durante o aleitamento quando o imperativo clínico for superior ao potencial dano para a criança e a dose mais baixa possível for utilizada durante o período mais curto possível. A clorfenamina pode causar sonolência e má alimentação
    • tanto a loratadina como a cetirizina parecem ser muito mais seguras, tendo sido encontrados apenas níveis baixos no leite materno, pelo que qualquer um destes medicamentos pode ser considerado, se necessário (2)
      
      
  • uma revisão sugere (3)
    • anti-histamínicos não sedativos e aleitamento materno
      • Os anti-histamínicos não sedativos de escolha preferencial são a cetirizina ou a loratadina. Isto também é Isto também é apoiado pela Sociedade Britânica de Alergia e Imunologia Clínica
      • a desloratadina, a fexofenadina e a levocetirizina
        • podem ser utilizados durante a amamentação quando as opções preferidas não são adequadas. Não foram estudados diretamente no aleitamento, mas a informação pode ser extrapolada a partir de outros anti-histamínicos. Por conseguinte, não são esperadas quantidades clinicamente significativas no leite
          
          
    • anti-histamínicos sedativos e aleitamento materno
      • a escolha preferida de anti-histamínico sedativo é a clorfenamina devido à vasta experiência de utilização segura
      • a hidroxizina ou a prometazina podem ser utilizadas durante a amamentação, com precaução e monitorização rigorosa, se a clorfenamina não for adequada
      • considerações
        • se for utilizado um anti-histamínico sedativo, é mais provável que o bebé sinta sonolência e irritabilidade, sendo necessária uma monitorização atenta
        • utilizar a menor dose eficaz, durante o menor período de tempo possível; são preferíveis doses ocasionais
        • evitar a utilização de outros medicamentos sedativos, se possível
        • tInstituto Nacional de Excelência em Cuidados de Saúde (NICE) aconselha a evitar partilhar a cama com o bebé com o bebé quando se utiliza medicação sedativa, devido ao risco acrescido de morte súbita inesperada na infância
          
          
    • efeito na produção de leite materno
      • há dados contraditórios sobre o efeito dos anti-histamínicos e a produção de leite materno, e as provas são muito limitadas
        
        
    • monitorização do bebé
      • ao utilizar um anti-histamínico não sedativo ou sedativo, o bebé deve ser monitorizado quanto aos seguintes efeitos secundários como medida de precaução
        • sonolência (por exemplo, não acordar para se alimentar ou dormir mais tempo e mais frequentemente do que o esperado)
        • irritabilidade
        • boca seca
        • alterações na alimentação (o bebé deve estar a alimentar-se bem e continuar a ganhar peso como esperado)
      • Este exame detectará rapidamente quaisquer problemas potenciais. Normalmente, é necessária uma investigação mais aprofundada antes de atribuir quaisquer efeitos secundários ao medicamento
      • os bebés mais novos, amamentados exclusivamente, correm maior risco de sofrer efeitos secundários. A utilização de doses mais elevadas de anti-histamínicos e de tratamentos prolongados também aumenta o risco
      • a utilização de anti-histamínicos sedativos aumenta o risco de sonolência e irritabilidade.

Em conclusão (4):

• os anti-histamínicos de primeira geração são considerados seguros para utilização durante a gravidez. Existem relativamente menos dados sobre os anti-histamínicos não sedativos de segunda geração; no entanto, os estudos publicados são tranquilizadores. Todos os anti-histamínicos são considerados seguros para utilização durante a amamentação, uma vez que quantidades mínimas são excretadas no leite materno e não causariam quaisquer efeitos adversos num lactente

Referências:

• 1) BNF (setembro de 2009). Apêndices 4 e 5.
• 2) Powell RJ et al; Sociedade Britânica de Alergia e Imunologia Clínica (BSACI). Orientações da BSACI para o tratamento da urticária crónica e do angioedema. 2007 May;37(5):631-50.
• 3) NHS Specialist Pharmacy Service (janeiro de 2022). Seleção e utilização de anti-histamínicos durante o aleitamento
• 4) So M et al. Safety of antihistamines during pregnancy and lactation.Can Fam Physician. 2010 May;56(5):427-9