Atraso da menstruação

Isto pode ser conseguido através da utilização de noretisterona 5 mg três vezes por dia, começando 3 dias antes do início previsto da menstruação. A menstruação ocorrerá 2-3 dias após a interrupção da toma da noretisterona (NET).

Notas:

• um estudo de Kuhnz et al demonstrou que a NET é parcialmente metabolizada em etinil-estradiol (EE), razão pela qual é tão eficaz no adiamento da menstruação. Pensa-se que a equivalência é de 1mg de NET metabolizada em 4 - 6mcgs de EE (a maioria dos contraceptivos orais combinados contém 20 - 30mcgs/dia de EE)
  
  
  • a relevância deste facto na prática é que a NET é frequentemente utilizada em mulheres com risco de tromboembolismo venoso (TEV) e que não podem utilizar contraceptivos hormonais combinados devido aos seus riscos (2)
    • nestas mulheres, o clínico deve transferir a prescrição para acetato de medroxiprogesterona (Provera®) 10 mg bd ou tds para atrasar a menstruação
      
      
  • utilizar acetato de medroxiprogesterona 10 mg bd ou tds em vez de NET, particularmente em mulheres com excesso de peso, fumadoras, com mais de 35 anos ou qualquer outra mulher com risco de TEV (3)

Uma revisão sugere diferentes progestagénios orais para atrasar a menstruação (4):

• Noretisterona
  • A noretisterona 5 mg três vezes por dia está licenciada para atrasar a menstruação. Para ser eficaz, a noretisterona deve ser iniciada pelo menos 3 dias antes da data prevista para a menstruação.
  • A noretisterona pode ser tomada durante 3 a 4 semanas, se necessário. Normalmente, a menstruação recomeça no prazo de 3 dias após a interrupção da noretisterona.
  • A pessoa deve ser informada de que a noretisterona não é um contracetivo, pelo que deve ser utilizada outra forma de contraceção para evitar a gravidez.
    
• Medroxiprogesterona
  • A medroxiprogesterona é uma opção se a pessoa tiver contra-indicações para os estrogénios, como enxaquecas
  • Os comprimidos de medroxiprogesterona numa dose de 10 mg três vezes por dia têm sido utilizados off-label para atrasar a menstruação
    • a dose demonstrou reduzir a hemorragia intensa, embora possa ocorrer hemorragia de escape
  • A menstruação retoma normalmente no prazo de 3 dias após a interrupção dos comprimidos de medroxiprogesterona.
  • A pessoa deve ser informada de que a medroxiprogesterona oral não é um contracetivo, pelo que deve ser utilizada outra forma de contraceção, como o preservativo, para evitar a gravidez.
  • A medroxiprogesterona oral pode inibir a ovulação, pelo que a fertilidade pode ser afetada. O tempo necessário para que a fertilidade volte ao normal é variável.

Referências:

• Kuhnz W, Heuner A, Humpel M. In vivo conversion of n orethisterone acetate to ethinylestradiol in postmenopausal women. Contraception. 1997;56:379
• Mansour D. Safer prescribing of therapeutic norethisterone for women at risk of venous thromboembolism (Prescrição mais segura de noretisterona terapêutica para mulheres com risco de tromboembolismo venoso). J Fam Plann Reprod Health Care 2012;38:148 - 9
• Fórum de Saúde da Mulher dos Cuidados Primários (julho de 2013). e-update.
• Serviço de Farmácia Especializada do NHS (maio de 2024). Escolher um medicamento para atrasar a menstruação