A condição pode ser revelada pelas próprias pacientes ou pode ser descoberta durante o exame por qualquer outra razão, por exemplo - esfregaço cervical
- muitas mulheres têm dificuldade em informar diretamente o médico sobre a dispareunia e podem utilizar outro sintoma para introduzir o assunto, por exemplo, corrimento vaginal recorrente ou dor pélvica
- a consulta destas pacientes pode ser difícil e é necessário ser sensível e não fazer juízos de valor ao obter a história clínica.
- utilizar perguntas abertas para obter mais informações
- começar com uma história clínica e cirúrgica geral antes de passar a uma história ginecológica e obstétrica, seguida de uma história sexual completa (1,2).
História:
- pormenores da dor
- onde e quando é que se sente a dor?
- a dor é "demasiado apertada" para permitir a penetração? pode estar associada a vaginismo
- se a dor for secundária, inquirir sobre acontecimentos específicos, como traumas psicossociais ou exposição a infecções, que possam ter desencadeado a dor
- a dor é posicional? podem estar presentes problemas estruturais pélvicos, como a retroversão uterina
- a dor ocorre sempre que ela tem relações sexuais?
- se não, há alguma diferença quando ela não tem dores
- está mais relaxada e, em caso afirmativo, qual a possível razão?
- qualquer relação, acontecimentos da vida, ciclo menstrual
- problema súbito ou crónico - um início agudo sugere uma causa orgânica, enquanto um problema crónico é mais sugestivo de uma perturbação psicossexual
- outros sintomas
- corrimento vaginal - pode indicar uma infeção ou outra patologia
- a doente está deprimida
- prurido pode indicar eczema ou distrofia vulvar
- relativamente à gravidez
- sexo antes do nascimento do bebé
- as relações sexuais anteriores eram indolores e ela gostava de ter relações sexuais?
- efeitos da gravidez sobre o sexo?
- o parto
- traumas associados ao parto?
- lacerações ou episiotomias? Sente-se confiante de que cicatrizou bem?
- sentimentos sobre o facto de se tornarem pais
- pergunte-lhe o que significou para ambos o facto de se tornarem pais
- planearam ou não a gravidez?
- se o bebé dorme com eles? Se sim, como é que se sentem em relação a isso?
- utilização de contraceptivos e se ela confia nisso?
- ainda amamentam o bebé?
- preliminares e comportamento sexual não penetrativo
- ela está a ficar excitada e a lubrificar? (a excitação provoca a lubrificação e a expansão da parte superior da vagina)
- a paciente atinge o orgasmo?
- relação com o parceiro
- o parto afectou a relação com o parceiro? Em caso afirmativo, como?
- têm tempo para se divertirem como casal? São afectuosos?
- a paciente está consciente do efeito que a dispareunia tem na sua relação sexual ou é apenas o marido que a vê como um problema (3)
Exame:
- o exame físico pode ser adiado até o médico estabelecer uma relação com a doente
- observar o comportamento da paciente, por exemplo, se ela está tensa, nervosa ou relutante em fazer um exame íntimo.
- oferecer à paciente a oportunidade de participar durante o exame pélvico, por exemplo, segurando um espelho enquanto o médico explica os resultados
- interromper imediatamente o exame se ela lho pedir (1,2)
- o exame físico deve incluir
- exame abdominal
- para detetar quaisquer massas ou sensibilidade na parede abdominal
- exame dos genitais externos - procurar
- áreas de eritema ou descoloração -infeção ou doença dermatológica, por exemplo - líquen escleroso ou líquen plano
- abrasões ou outros traumatismos - lubrificação inadequada ou penetração forçada
- secura da mucosa vaginal - atrofia ou secura vaginal crónica
- corrimento anormal - infeção
- utilizar um cotonete para identificar quaisquer áreas focais de sensibilidade
- exame interno
- deve tentar-se inicialmente um exame digital suave
- procurar tensão muscular, sensibilidade ou dificuldade de contração e relaxamento voluntários - sugere disfunção dos músculos do pavimento pélvico
- palpar a uretra, a bexiga e o colo do útero para detetar causas de dispareunia
- um exame bimanual suave
- efectuado após o exame com um dedo, se não for demasiado incómodo para a doente
- controlo das estruturas pélvicas e anexiais
- pode ser utilizado um pequeno espéculo para visualizar as estruturas internas
- deve tentar-se inicialmente um exame digital suave
- o exame pode não revelar qualquer dor e tudo pode parecer normal.
Referência:
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