Benzodiazepinas durante a amamentação

A utilização de benzodiazepinas durante a amamentação deve ser abordada com cautela, devendo ser utilizadas as doses eficazes mais baixas possíveis.

São preferíveis os agentes de ação mais curta, como o lorazepam e o oxazepam, sempre que tal for clinicamente adequado

• no entanto, a escolha deve centrar-se, em primeiro lugar, no tratamento adequado da doença, sendo a segurança durante a amamentação uma consideração secundária (1)
• O lorazepam durante a amamentação
  • pode ser utilizado com precaução durante a amamentação, mas continua a ser necessário monitorizar o bebé
  • como precaução, deve-se monitorizar de perto o bebé quanto a sonolência, diminuição da frequência respiratória, dificuldades na alimentação (incluindo não acordar para mamar) e ganho de peso adequado
  • existem poucas evidências publicadas sobre a sua utilização durante a amamentação, as quais indicam que são encontradas quantidades muito pequenas no leite materno
  • As evidências provenientes de mães que amamentam indicam que o lorazepam não causa quaisquer efeitos adversos em bebés amamentados com as dosagens maternas habituais (2)
  • é a escolha preferida, uma vez que se trata de uma benzodiazepina de ação mais curta e, por conseguinte, existe menor risco de acumulação no bebé
• oxazepam durante a amamentação
  • pode ser utilizado com precaução durante a amamentação, mas continua a ser necessário monitorizar o bebé.
  • Como precaução, deve-se monitorizar de perto o bebé quanto a sonolência, diminuição da frequência respiratória, dificuldades na alimentação (incluindo não acordar para mamar) e ganho de peso adequado
  • existem poucos dados publicados sobre a sua utilização durante a amamentação, que indicam que se encontram quantidades muito pequenas no leite materno.
  • é a escolha preferida porque é uma benzodiazepina de ação mais curta. É também a menos lipossolúvel, o que explica os seus baixos níveis no leite

Tratamento da ansiedade e dos distúrbios do sono durante a amamentação

• As benzodiazepinas devem ser utilizadas com precaução no tratamento da ansiedade e dos distúrbios do sono durante a amamentação
• As benzodiazepinas têm, geralmente, meias-vidas longas e podem potencialmente acumular-se no lactente amamentado após administração prolongada, levando a possível sedação e a um risco acrescido de apneia
• Recomenda-se, sempre que possível, a administração intermitente e de curta duração para reduzir a exposição do bebé.
  • Os medicamentos da classe «Z», como a zopiclona e o zolpidem, são preferíveis para os distúrbios do sono, uma vez que têm meias-vidas mais curtas e parecem passar para o leite materno em pequenas quantidades.
  • Podem ocorrer efeitos de abstinência nos bebés se a mãe interromper repentinamente a amamentação

Utilização de pré-medicação durante a amamentação

• As benzodiazepinas são utilizadas para a pré-medicação e para a sedação consciente durante a cirurgia
• Após uma terapia de curta duração (1-2 doses) para estas indicações, a amamentação pode ser retomada assim que a mãe se tiver recuperado suficientemente do procedimento

Utilização de benzodiazepinas na epilepsia materna durante a amamentação

• As benzodiazepinas também são utilizadas no tratamento da epilepsia
• A escolha da benzodiazepina dependerá do quadro clínico e deve basear-se principalmente na adequação ao doente, em vez de na segurança durante a amamentação.
• A terapia combinada pode representar um risco acrescido para o lactente, especialmente quando efeitos adversos, como a sonolência, são aditivos (1)
• Podem ocorrer efeitos de abstinência nos bebés se a mãe interromper repentinamente a amamentação

Referências:

1. Serviço Farmacêutico Especializado do NHS (fevereiro de 2024). Utilização de benzodiazepinas durante a amamentação.
2. Base de Dados de Medicamentos e Lactação (LactMed®) [Internet]. Bethesda (MD): Instituto Nacional de Saúde Infantil e Desenvolvimento Humano; 2006-. Lorazepam. [Atualizado em 15 de janeiro de 2024]. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501231.