Candidíase vaginal recorrente

A recorrência da candidíase vulvovaginal é particularmente provável se existirem factores predisponentes, como a terapêutica antibacteriana, a gravidez, a diabetes mellitus ou, eventualmente, a utilização de contraceptivos orais (1)

• os reservatórios de infeção também podem levar à recontaminação e devem ser tratados; estes incluem outros locais da pele, como os dedos, os leitos das unhas e o umbigo, bem como o trato gastrointestinal e a bexiga
• o parceiro também pode ser a fonte de reinfeção e, se for sintomático, deve ser tratado com um creme tópico de imidazol ao mesmo tempo.

O tratamento contra a cândida pode ter de ser prolongado durante 6 meses em caso de candidíase vulvovaginal recorrente.

Alguns regimes alternativos recomendados incluem (1):

• inicialmente, fluconazol por via oral 150 mg a cada 72 horas durante 3 doses, depois 150 mg uma vez por semana durante 6 meses;
  
  
• inicialmente, aplicação intravaginal de um imidazol tópico durante 10-14 dias, depois pessário vaginal de 500 mg de clotrimazol uma vez por semana durante 6 meses;
  
  
• inicialmente, aplicação intravaginal de um imidazol tópico durante 10-14 dias, depois itraconazol por via oral 50-100 mg por dia durante 6 meses.

As diretrizes da Public Health England indicam

Se houver candidíase vaginal recorrente

• fluconazol (indução/manutenção)
  • 150 mg de 72 em 72 horas durante 3 doses, depois 150 mg uma vez por semana

Uma revisão sistemática mostrou que o tratamento semanal com fluconazol (150 mg) durante seis meses foi eficaz contra a candidíase vulvovaginal recorrente (2).

As doentes com candidíase vaginal recorrente podem ser aconselhadas sobre medidas de autoajuda. Estas podem incluir

• se existir algum reservatório intestinal de organismos, considerar o tratamento com antifúngicos orais para tratar a infeção intestinal
• tratamento do parceiro sexual masculino (o tratamento é simultâneo)
• evitar factores precipitantes, por exemplo, roupas apertadas,
• utilização de iogurte natural (tomado por via oral ou administrado por via intravaginal) - as bactérias do iogurte parecem produzir alterações do pH na vagina que desencorajam o crescimento da cândida
• a diabetes deve ser excluída
  • uma grande parte da candidíase vulvovaginal na diabetes deve-se a espécies de Candida não albicans, como a C. glabrata (3)
  • estudos observacionais indicam que os doentes diabéticos com candidíase vulvovaginal por C. glabrata respondem mal aos medicamentos azólicos

Referência:

1. BNF (junho de 2021).
2. Rosa MI et al. Terapia semanal com fluconazol para candidíase vulvovaginal recorrente: uma revisão sistemática e meta-análise. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2013 Abr;167(2):132-6.
3. Ray D et al. Prevalência de Candida glabrata e sua resposta a supositórios vaginais de ácido bórico em comparação com fluconazol oral em pacientes com diabetes e candidíase vulvovaginal. Diabetes Care. 2007 Feb;30(2):312-7.
4. Saúde Pública de Inglaterra (junho de 2021). Gerir infecções comuns: orientações para os cuidados primários