Tratamento

O tratamento padrão para a doença precoce consiste na excisão radical alargada do tumor primário com biopsia do gânglio linfático sentinela (SLN) e/ou linfadenectomia inguinal.

A doença avançada é frequentemente tratada com radiação e/ou quimioterapia adjuvante/neoadjuvante.

As opções de terapia cirúrgica incluem:

• Carcinoma de células escamosas da vulva regional, estádio IA, local. Os carcinomas microinvasivos (<2 cm de tamanho e <1 mm de invasão do estroma) são tratados com uma excisão local ampla com uma margem livre de pelo menos 1 cm. A recidiva local e as metástases nos gânglios linfáticos são raras nestes cancros, pelo que a linfadenectomia não é geralmente recomendada como parte do procedimento cirúrgico inicial
  
  
• os cancros nos estádios IB e II foram tratados com vulvectomia radical com linfadenectomia inguinofemoral bilateral (ressecção em bloco em "borboleta" ou "chifre longo")
  • a excisão local radical ampla (margem de 1-2 cm) do tumor primário substituiu geralmente a vulvectomia radical
    
    
• a avaliação cirúrgica bilateral dos gânglios linfáticos inguinofemorais é necessária em doentes com tumores com mais de 2 cm de diâmetro, mais de 5 mm de profundidade, quaisquer gânglios ipsilaterais positivos e lesões na linha média ou bilaterais
  • se os gânglios forem clinicamente positivos, alguns sugerem que deve ser evitada uma linfadenectomia completa, uma vez que a dissecção completa da virilha seguida de radioterapia adjuvante pode resultar em linfedema grave
    
    
• a vulvectomia radical combinada com exenteração pélvica parcial ou total continua a ser uma opção para os doentes com lesões localmente avançadas e clinicamente ressecáveis.

Os méritos relativos da cirurgia exentérica devem ser cuidadosamente ponderados, uma vez que a maioria dos doentes é idosa. A mortalidade na cirurgia radical pode aproximar-se dos 13%. A morbilidade deve-se principalmente a hemorragia e sépsis.

A radioterapia tem sido utilizada como adjuvante da cirurgia há muitos anos, apesar da relativa radiossensibilidade do carcinoma da vulva. A combinação de radioterapia e vulvectomia radical demonstrou ter um melhor prognóstico do que a cirurgia exenteratória e a vulvectomia radical no tratamento da doença avançada ou recorrente.

A quimioterapia pode ser utilizada antes do tratamento para reduzir o volume do tumor.

• quimioterapia - mitomicina e fluorouracil
  • o papel da quimioterapia no tratamento de doentes com cancro invasivo de células escamosas da vulva é ainda limitado; no entanto, a quimioterapia tem sido progressivamente integrada nas modalidades de tratamento nas últimas duas décadas
    • os investigadores examinaram a quimiorradiação neoadjuvante em doentes com cancro vulvar localmente avançado para as tornar operáveis ou para reduzir a radicalidade do procedimento cirúrgico
      • as combinações de fármacos mais frequentemente utilizadas com a radiação são o 5-fluorouracil (5-FU)/cisplatina e o 5-FU/mitomicina C. A toxicidade mais comum registada com estes tratamentos foi a toxicidade cutânea resultante da componente de radiação

Observações:

• o diagnóstico do cancro vulvar é feito por biopsia
  • no caso de lesões primárias avançadas, a cistouretroscopia, a proctoscopia e modalidades de imagiologia como a tomografia computorizada (TC), a ressonância magnética (RM) ou a tomografia por emissão de positrões (PET) podem ser utilizadas para ajudar no estadiamento, o que pode ajudar no diagnóstico pré-operatório de doença metastática e são mais sensíveis do que o exame físico
  • as metástases nos gânglios linfáticos são o fator de prognóstico mais importante e a PET CT demonstrou ser uma modalidade relativamente insensível mas altamente específica na previsão de metástases nos gânglios linfáticos

Referências:

• (1) Deppe G et al. Management of squamous cell vulvar cancer: a review. J Obstet Gynaecol Res. 2014 May;40(5):1217-25.
• (2) Referral Guidelines for Suspected Cancer (abril de 2000). NHS Executive.
• (3) Bridges, J. Management of advanced gynaecological malignancies. J. Hosp. Medicine 1993;49(3):191-2