Corpos de psammoma num esfregaço cervical

• Os corpos de psammoma são corpos extracelulares microscópicos, laminados, calcificados
  • os corpos de psammoma são frequentemente encontrados em certas neoplasias humanas, mais frequentemente nas de origem tiroideia, ovárica ou meníngea; também se observam corpos de psammoma em tumores gastrointestinais, como o carcinoide duodenal e o adenocarcinoma gástrico
• corpos de psamoma no rastreio do colo do útero:
  • A presença de corpos de psamoma em esfregaços citológicos cervicais de rastreio é rara
    • a incidência registada é de aproximadamente 1 em 2 000 a 200 000 esfregaços (1-3)
  • os corpos de psamoma foram considerados um achado preocupante, indicativo de malignidade oculta do colo do útero, do endométrio, das trompas ou dos ovários em até 60% dos relatos de casos históricos (2)
  • consequentemente, tem sido recomendado que as mulheres cujos esfregaços contenham corpos de psamoma sejam submetidas a uma extensa avaliação diagnóstica que inclua, no mínimo, biopsias do colo do útero e do endométrio e, em algumas situações, exploração cirúrgica

Notas:

• corpos de psamoma num esfregaço cervical:
  • as recomendações relativas à avaliação diagnóstica alargada baseavam-se em pequenas séries ou relatos de casos únicos, que totalizavam apenas 35 doentes em publicações até 2000 (2)
  • estudos mais recentes (2,3,4) sugerem que muito poucas mulheres com resultados do teste de Papanicolaou de rastreio que contenham corpos de psamoma têm doença significativa
    • as mulheres com um diagnóstico de cancro tinham tipicamente células malignas que foram detectadas nos seus esfregaços citológicos
    • estas mulheres também eram geralmente mais velhas, estavam na pós-menopausa e apresentavam sintomas preocupantes, tais como hemorragia vaginal anormal. Por conseguinte, estas mulheres não seriam representativas das mulheres assintomáticas com esfregaços citológicos cervicais normais
    • Pakash et al verificaram que a presença de psamoma no rastreio do colo do útero não era um achado tão ameaçador como anteriormente indicado, uma vez que apenas 12,5% (1/8) das doentes com corpos de psamoma no esfregaço cervical apresentavam carcinoma:
      • os corpos de psamoma num esfregaço cervical numa doente jovem merecem um exame minucioso, mas não uma exploração cirúrgica na ausência de achados clínicos adicionais ou de células atípicas no esfregaço cervical
      • as doentes mais velhas (>45 anos) têm uma incidência mais elevada de malignidade, mesmo na ausência de achados clínicos ou de células atípicas no esfregaço cervical, e podem justificar uma exploração cirúrgica
  • um estudo retrospetivo de 25 esfregaços cervicais que revelaram corpos de psamoma sugeriu que a presença de corpos de psamoma em esfregaços citológicos normais de mulheres assintomáticas era um achado incidental (5)
• o psamocarcinoma seroso é uma forma rara de carcinoma do ovário e é caracterizado pela formação maciça de corpos de psamoma, invasividade e caraterísticas citológicas de baixo grau (6)

Referência:

1. Kern SB. Prevalência de corpos de psamoma em esfregaços cervicovaginais corados com Papanicolaou. Ata Cytol 1991;35:81-8.
2. Nicklin JL et al. The significance of psammoma bodies on cervical cytology smears. Gynecol Oncol 2001;83:6-9.
3. Zreik TG, Rutherford TJ. Corpos de psamoma em esfregaços cervicovaginais. Obstet Gynecol 2001;97:693-5.
4. Parkash V, Chacho MS. Psammoma bodies in cervicovaginal smears: incidence and significance. Diagn Cytopathol 2002;26:81-6.
5. Howard G et al. The significance of psammoma bodies in screening cervical cytologic smears. Am J Obstet Gynecol 2003;188:1609-14.
6. Giordanoa G et al. Psamocarcinoma seroso do ovário: relato de um caso e revisão da literatura.Gynecologic Oncology 2005;96(1): 259-262.