Avaliação da paciente com corrimento mamilar

avaliação de doentes com corrimento mamilar

Uma história detalhada combinada com um exame físico cuidadoso ajuda normalmente a estabelecer um diagnóstico diferencial preciso.

A história deve abordar os seguintes aspectos

• cor do corrimento
  • um corrimento com coloração sanguínea é sempre anormal e sugere normalmente uma patologia subjacente grave
  • a presença de galactorreia é suscetível de indicar uma endocrinopatia
    
    
• unilateral ou bilateral
  • o corrimento bilateral é normalmente causado por condições sistémicas, por exemplo - fisiológicas (como a lactação), endócrinas (como prolactinoma, hipotiroidismo) ou iatrogénicas (como medicamentos)
  • o corrimento unilateral indica uma causa local, por exemplo - papiloma ductal, quisto mamário ou carcinoma ductal
    
    
• sintomas associados
  • nódulo mamário palpável ou inversão do mamilo de início recente - suspeita de malignidade da mama
  • sinais locais ou sistémicos de infeção no corrimento do mamilo podem ser causados por um abcesso
  • aumento de peso ou intolerância ao frio podem indicar que o corrimento mamilar é secundário a hipotiroidismo
    
    
• medicamentos
  • perguntar sobre o uso de medicamentos que possam causar corrimento mamilar
    
    
• outros factores do doente
  • idade da doente
    • em mulheres e raparigas na pré-menopausa - é mais provável que seja fisiológico, relacionado com a lactação, com medicamentos ou secundário a um papiloma ductal
    • perimenopausa e pós-menopausa - mais provavelmente devido a um papiloma, ectasia do ducto ou cancro da mama
    • a descarga em doentes do sexo masculino é anormal

Exame da doente:

• inspeção
  • procurar sinais sugestivos de um cancro da mama subjacente, por exemplo - pele amarrada ou assimetria dos seios, peau d'orange
  • pele eritematosa pode ser observada na mastite ou abcesso mamário e, em casos raros, pode dever-se a cancro da mama inflamatório (especialmente na ausência de outros sinais de sepsia)
  • derrame da pele - observado no eczema atópico ou na dermatite de contacto por detergentes, celulite, infecções por Candida e mastite
    
    
• palpação
  • examinar os quatro quadrantes da mama, a cauda axilar, a axila e as regiões supraclaviculares para identificar quaisquer massas ou linfadenopatias
  • observar a parte central da mama abaixo dos mamilos, especialmente para identificar a causa do corrimento
  • palpar à volta da aréola circunferencialmente para verificar se o corrimento se exprime (1)

Referência:

• (1) Labib PL, Gallegos N, Hegarty D. Nipple discharge. BMJ. 2015;351:h3123.