Disfunção do pavimento pélvico - avaliação nos cuidados primários

Avaliação nos cuidados primários

A história clínica é importante para identificar a causa provável de quaisquer sintomas, porque muitos dos sintomas da disfunção do pavimento pélvico também podem ser causados por outras doenças.

Na avaliação inicial nos cuidados primários (que pode incluir avaliações por parte de fisioterapeutas, membros da equipa de bexiga e intestinos e conselheiros de continência), faça uma história geral da mulher sobre os sintomas ou perturbações actuais e passados associados à disfunção do pavimento pélvico, tais como

• incontinência urinária
• perturbações do esvaziamento da bexiga
• incontinência fecal
• perturbações do esvaziamento do intestino
• prolapso dos órgãos pélvicos
• disfunção sexual
• dor pélvica crónica.

Em função dos sintomas descritos, efetuar uma anamnese, um exame clínico e investigações para excluir outras causas, tais como

• massas pélvicas
• doença neurológica
• infeção do trato urinário
• efeitos adversos de medicamentos
• diabetes
• cancro (para mais informações, consultar a Diretrizes do NICE sobre suspeita de cancro: reconhecimento e encaminhamento)
• fístula
• doenças inflamatórias do intestino ou da bexiga
• endometriose
• mobilidade e deficiência cognitiva.

Perguntar às mulheres que deram à luz recentemente sobre os sintomas de disfunção do pavimento pélvico durante os cuidados pós-natais de rotina, no hospital e na comunidade.

Revisão da medicação:

• "Muitos medicamentos podem ter impacto nos sintomas da disfunção do pavimento pélvico. Além disso, este impacto é muitas vezes maior nas pessoas que tomam vários medicamentos. Por este motivo, é importante efetuar uma revisão da medicação" (1)

Dependendo dos sintomas e das preferências e circunstâncias da mulher, considere outros exames clínicos. Por exemplo:

• inspecionar a vulva e a vagina da mulher para detetar atrofia
• pedir-lhe para se baixar, para verificar se há prolapso vaginal ou rectal visível
• exame rectal para verificar se há impactação, para as mulheres que estão em risco de o fazer e que não conseguem fazer uma história precisa dos seus sintomas (por exemplo, mulheres com deficiências cognitivas ou demência).

Para mais orientações sobre a avaliação da incontinência urinária e do prolapso dos órgãos pélvicos, consulte a Diretrizes do NICE sobre incontinência urinária e prolapso dos órgãos pélvicos nas mulheres. (As recomendações desta diretriz também podem ser relevantes para as mulheres com menos de 18 anos).

Se a mulher tiver sintomas de incontinência fecal, siga as recomendações sobre a avaliação de base nas diretrizes do NICE sobre incontinência fecal. (As recomendações desta diretriz também podem ser relevantes para as mulheres com menos de 18 anos).

Para mais pormenores, consulte as diretrizes completas do NICE.

Referência:

1. NICE. Disfunção do pavimento pélvico: prevenção e tratamento não cirúrgico. Diretriz NICE NG210. Publicado em dezembro de 2021