Tratamento

• AINEs:
  • por exemplo, ácido mefenâmico, naproxeno e ibuprofeno
  • estes inibem a síntese de prostaglandinas e são eficazes em 80-90% dos casos devido ao seu efeito na redução da contração uterina
  • se a menstruação for regular, o tratamento será mais eficaz se for iniciado um dia antes do início da menstruação - consultar a BNF para verificar as contra-indicações e interações
    
    
• contraceptivos orais combinados:
  • reduzem o fluxo menstrual e inibem a ovulação - a dismenorreia primária está geralmente associada à ovulação, pelo que a pílula contraceptiva oral aliviará frequentemente a dismenorreia primária
  • são particularmente úteis em situações em que a contraceção também é necessária
  • podem ser combinados com AINEs
  • os contraceptivos orais contínuos de longa duração podem ser utilizados em mulheres com endometriose sintomática e dores relacionadas com a menstruação - alguns sugeriram a toma do contracetivo oral por períodos mais longos com intervalos mais curtos para evitar períodos abundantes, o que pode ser um efeito secundário perturbador em algumas mulheres (1)
  • uma revisão sistemática concluiu que existem provas limitadas de melhoria da dor com a utilização do contracetivo oral (tanto em doses baixas como médias de estrogénio) em mulheres com dismenorreia. Não há provas de uma diferença entre as diferentes preparações de PCO (2)
    
    
• outros analgésicos, como o paracetamol, têm uma eficácia mais variável - considerados se os AINE estiverem contra-indicados
  
  
• o citrato de alverina (Spasmonal) está autorizado para o tratamento da dismenorreia - este fármaco é um antiespasmódico anticolinérgico que relaxa o músculo liso uterino actuando nos gânglios parassimpáticos intramurais. Note-se, no entanto, que há falta de provas publicadas relativamente à sua eficácia

Se as medidas acima referidas forem ineficazes, deve ser procurado aconselhamento sobre outras medidas de tratamento - outros tratamentos que podem ser utilizados incluem o sistema intrauterino libertador de levonorgestrel, agentes tocolíticos como o salbutamol, agentes bloqueadores dos canais de cálcio como a nifedipina, progestagénios, adesivos de trinitrato de glicerilo, tratamentos não medicamentosos como a estimulação eléctrica nervosa transcutânea (TENS) ou terapia comportamental.

Em caso de dúvida quanto ao diagnóstico, a patologia pélvica pode ser investigada por laparoscopia e histeroscopia com curetagem.

Referências:

• 1) Prescriber (2004); 15 (10):42-50.
• 2) Wong CL et al.Oral contraceptive pill for primary dysmenorrhoea. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Oct 7;(4):CD002120.