Tratamento

• AINEs:
  • por exemplo, o ácido mefenâmico, o naproxeno e o ibuprofeno
  • estes inibem a síntese de prostaglandinas e são eficazes em 80-90% dos casos, devido ao seu efeito na redução das contrações uterinas
  • Se os períodos forem regulares, o tratamento será mais eficaz se for iniciado um dia antes do início da menstruação — consulte o BNF para verificar contraindicações e interações
  • uma revisão sistemática que comparou vários AINEs com um placebo no tratamento da dismenorreia concluiu que nenhum AINE, por si só, era mais seguro ou mais eficaz do que outro (2)
    
    
• contraceptivos orais combinados:
  • reduzem o fluxo menstrual e inibem a ovulação — a dismenorreia primária está geralmente associada à ovulação, pelo que a pílula contraceptiva oral alivia frequentemente a dismenorreia primária
  • são particularmente úteis em situações em que também é necessária a contraceção
  • podem ser combinados com AINEs
  • os contraceptivos orais de uso contínuo a longo prazo podem ser utilizados em mulheres com endometriose sintomática e dor relacionada com o ciclo menstrual — alguns sugeriram tomar o contraceptivo oral por períodos mais longos, com intervalos mais curtos, para evitar menstruações intensas, o que pode constituir um efeito secundário angustiante em algumas mulheres
  • uma revisão sistemática concluiu que existem evidências limitadas quanto à melhoria da dor com a utilização da pílula anticoncepcional oral (tanto com doses baixas como médias de estrogénio) em mulheres com dismenorreia. Não há evidências de uma diferença entre as diferentes formulações da pílula anticoncepcional oral (3)
    
    
• outros analgésicos, como o paracetamol, apresentam uma eficácia mais variável — devem ser considerados caso os AINEs estejam contraindicados
  
  
• O citrato de alverina (Spasmonal) está autorizado para o tratamento da dismenorreia — este fármaco possui um antiespasmódico anticolinérgico que relaxa o músculo liso uterino, atuando nos gânglios parassimpáticos intramurais. Note-se, no entanto, que há uma falta de evidência publicada relativamente à sua eficácia

Se as medidas acima referidas forem ineficazes, deve procurar-se aconselhamento sobre o tratamento a seguir — outros tratamentos que podem então ser utilizados incluem o sistema intrauterino de libertação de levonorgestrel, agentes tocolíticos, como o salbutamol, bloqueadores dos canais de cálcio, como a nifedipina, progestogénios, adesivos de trinitrato de glicerilo, tratamentos não farmacológicos, como a estimulação nervosa elétrica transcutânea (TENS) ou terapia comportamental.

Se houver dúvidas quanto ao diagnóstico, a patologia pélvica pode ser investigada por laparoscopia e histeroscopia com curetagem.

Referência

1. Ferries-Rowe E, Corey E, Archer JS. Dismenorreia primária: diagnóstico e terapia. Obstet Gynecol. Nov. de 2020;136(5):1047-1058
2. Marjoribanks J, Proctor M, Farquhar C, Derks RS. Anti-inflamatórios não esteróides para a dismenorreia. Cochrane Database Syst Rev. 20 de janeiro de 2010;(1):CD001751.
3. Wong CL et al. Pílula contraceptiva oral para a dismenorreia primária. Cochrane Database Syst Rev. 7 de outubro de 2009;(4):CD002120.