Exercícios para o pavimento pélvico

Estes são eficazes em doentes com laxidez ou prolapso do pavimento pélvico.

Os exercícios para o pavimento pélvico (treino dos músculos do pavimento pélvico (TMAP)) são eficazes no tratamento da incontinência de esforço, desde que não haja um grau grave de prolapso uterino e os exercícios sejam seguidos rigorosamente.

• os dados de uma revisão da Cochrane demonstram que o TMAP é melhor do que nenhum tratamento (1)
  • a revisão sistemática reuniu dados de 43 ensaios clínicos aleatórios controlados que envolveram mulheres com sintomas ou diagnósticos urodinâmicos de incontinência de esforço, de urgência ou mista (não especificamente pós-parto) e que incluíram o treino dos músculos do pavimento pélvico em pelo menos um braço do ensaio (1)
  • O PFMT reduz a frequência dos episódios de incontinência em 54?72% (1)
  • as taxas subjectivas de cura/melhoria relatadas em ensaios aleatórios e controlados (RCTs) variam entre 61 e 91% (1,2)
  • Os RCTs controlados por placebo demonstraram um benefício limitado ou nenhum benefício adicional do TMF em relação ao placebo, embora deva ser dito que é difícil definir um grupo placebo para o TMF
  • os revisores concluíram que o treino dos músculos do pavimento pélvico era mais eficaz do que nenhum tratamento ou placebo para as mulheres com incontinência de esforço ou mista, e que o treino mais "intensivo" (ou seja, maior contacto pessoal com um profissional de saúde especializado no treino dos músculos do pavimento pélvico) parecia ser melhor do que o treino "normal".
  • não parece haver qualquer benefício adicional na combinação do TMF com biofeedback, cones vaginais ou estimulação eléctrica (1,2)

Uma meta-análise mais recente revelou (3):

• o efeito do tratamento do TMF sobre os episódios de incontinência pode ser maior em mulheres mais jovens com incontinência urinária de esforço apenas
  • a análise revelou que o número de contracções diárias e a duração do período de treino não estão relacionados com o tamanho do efeito, desde que o treino inclua pelo menos 24 contracções diárias e se mantenha durante pelo menos 6 semanas

Uma revisão sistémica revelou provas de que o treino dos músculos do pavimento pélvico reduz a incontinência urinária em mulheres grávidas e a incontinência urinária e fecal em mulheres pós-parto (4).

A estimulação eléctrica dos músculos do pavimento pélvico é um método alternativo de "exercitar" os músculos pélvicos e pode ser utilizada em doentes que não conseguem realizar os exercícios do pavimento pélvico de forma satisfatória.

Os exercícios efectuados tanto antes como depois do parto podem ajudar a prevenir a incontinência urinária pós-parto.

Referência:

1. Hay-Smith EJ et al. Pelvic floor muscle training for urinary incontinence in women (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 2, 2003. Oxford: Update Software.
2. K. Bo, Is there still a place for physiotherapy in the treatment of female incontinence?, EAU Update Series 1 (2003), 145-153.
3. Choi H et al. Meta-analysis of pelvic floor muscle training: randomized controlled trials in incontinent women.Nurs Res. 2007 Jul-Aug;56(4):226-34.
4. Hay-Smith J et al. Treino dos músculos do pavimento pélvico para prevenção e tratamento da incontinência urinária e fecal em mulheres no período pré-natal e pós-natal. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Oct 8;(4):CD007471