Hemorragia PV no recém-nascido

A hemorragia uterina neonatal (NUB) ocorre em aproximadamente 4% dos recém-nascidos e representa, à semelhança da hemorragia menstrual

• A NUB evidente é relativamente rara - no entanto, podem ser encontradas provas bioquímicas de hemorragia vaginal em 25-61% dos recém-nascidos, dependendo dos diferentes métodos utilizados para a sua deteção (1)
  
  
• fisiopatologia:
  • alguns autores consideram a retirada do estrogénio materno como o fator etiológico (3)
    • no útero, o estrogénio materno difunde-se através da placenta para a circulação fetal
    • após o nascimento, os níveis de estrogénio no bebé diminuem, resultando num corrimento vaginal fisiológico que pode ser sanguinolento ou francamente sanguinolento
      • o corrimento desaparece normalmente no prazo de 10 dias (3)
  • outros sugerem que a hemorragia vaginal ocorre devido a uma hemorragia de privação de progesterona (PG) (1)
    • a concentração de progesterona na circulação fetal aumenta dramaticamente para níveis muito mais elevados do que os encontrados na circulação materna (4)
    • a hemorragia menstrual visível ocorre como consequência de uma privação fisiológica de progesterona (PG)
      
      
• O NUB aparece sempre na primeira semana, com a sua maior frequência no 5º dia de vida e deve ser considerado como um evento fisiológico (2)
  • se uma hemorragia genital durar mais de uma semana ou aparecer pela primeira vez após esse período, deve ser consultado um especialista

Notas:

• a anatomia do útero neonatal (grande relação entre o colo do útero e o corpo do útero) e a presença de muco espesso no interior do canal cervical são considerados factores predisponentes para a possibilidade de um grande número de hemorragias neonatais não serem clinicamente evidentes (1)
  • o conceito de menstruação retrógrada, com a libertação de células endometriais através das trompas de Falópio para o peritoneu, é de extrema importância na patogénese da endometriose
  • estudos demonstraram anteriormente que a NUB, presente em 3,87% dos recém-nascidos, estava quase ausente nos bebés pré-termo (0,8%) e era mais frequente nos bebés pós-termo (9,1%) do que nos bebés a termo (4,4%) (1)
    • Parece, portanto, que uma condição de resistência ao PG deve ser considerada fisiológica em recém-nascidos e que uma resposta endometrial alterada à estimulação hormonal pode estar ligada a condições de sofrimento fetal. Além disso, esta resistência aos PGs é suscetível de persistir até ao início da menarca e mesmo para além desta, aumentando o risco de síndromes obstétricas quando a gravidez ocorre no início da adolescência (1)
    • Considerando que o ambiente hormonal é o mesmo para todos os recém-nascidos, uma sensibilidade (ou insensibilidade) hormonal específica tem de estar envolvida na patogénese da NUB (1)
• estudos clínicos associaram o risco de hemorragia a uma série de fenómenos que indicam sofrimento fetal (1)
• a endometriose de início precoce pode ser causada por hemorragias do tipo menstruação no recém-nascido, levando a refluxo tubário e implantação ectópica de células estaminais/progenitoras endometriais (1)
• a persistência de resistência parcial à progesterona em raparigas adolescentes pode comprometer a placentação profunda e ser responsável pelo aumento do risco de síndromes obstétricas graves, incluindo pré-eclampsia, atraso no crescimento fetal e parto prematuro (1)

Referência:

• Luchetti MC. Hemorragia Uterina Neonatal: Um sinal clínico subestimado? Acad J Ped Neonatol 2017; 5(1): 555712.
• Huber A. A frequência do sangramento vaginal fisiológico de recém-nascidos. Zentralbl Gynakol. 1976;98(16):1017-20.
• Pediatric Care Online. Capítulo 204: Hemorragia vaginal (Acedido em 17/5/19
• Tulchinsky D, Okada DM. Hormonas na gravidez humana. IV. Plasma progesterone. Am J Obstet Gynecol. 1975;121:293-299.