Hímen imperfurado

O hímen forma-se na junção do crescimento da endoderme do seio urogenital e do crescimento descendente do ducto paramesonéfrico fundido. Normalmente, é uma membrana fina e incompleta que envolve o orifício vaginal com uma ou mais aberturas que permitem a saída do sangue menstrual. Normalmente, rasga-se durante o primeiro coito.

Por vezes, durante o desenvolvimento, a canalização do crescimento do seio urogenital falha e o hímen é imperfurado. Pode ser detectado como um mucocolpos - acumulação de muco na vagina por detrás do hímen - mas, frequentemente, não é detectado.

Sem ser detectada, a condição permanece normalmente assintomática até à puberdade. A doente pós-púbere pode queixar-se de amenorreia porque o fluxo de sangue menstrual está obstruído. O sangue acumula-se atrás do hímen imperfurado e é inspirado. Com os períodos sucessivos, a acumulação aumenta. A criança tem a menstruação, mas esta está escondida - criptomenorreia.

Gradualmente, a vagina fica distendida com sangue - hematocolpos - que, em casos graves, pode estender-se ao útero - hematometra - ou às trompas de Falópio - hematossalpinge.

O exame revela uma massa que se eleva da pélvis para o abdómen. Os mucocolpos têm um aspeto branco, ao passo que nos hematocolpos a vulva é tingida de azul pelo sangue alterado subjacente. A vagina distendida pode ser detectada no exame rectal.

O tratamento consiste na incisão do hímen que, idealmente, deve ocorrer no período neonatal ou na altura da menarca, quando os tecidos estão estrogenizados.