Histeroscopia

A histeroscopia é a visualização endoscópica da cavidade uterina

• a histeroscopia (que permite uma amostragem endometrial visualmente dirigida) substituiu a curetagem cega no diagnóstico das doenças endometriais (1)
• a histeroscopia pode ser utilizada para detetar o cancro do endométrio e várias lesões pré-malignas, bem como para diagnosticar pólipos intra-uterinos e miomas submucosos
  • a avaliação histeroscópica e a biópsia dirigida têm sido consideradas como o "padrão de ouro" no diagnóstico de anomalias intra-uterinas (2)
    • a exatidão diagnóstica da histeroscopia indica intervalos de sensibilidade e especificidade de 0,84-0,97 e 0,88-0,93, respetivamente
• o exame histeroscópico também pode ser utilizado para localizar dispositivos intra-uterinos perdidos, avaliar a forma e o tamanho da cavidade endometrial durante um exame de infertilidade e visualizar septos e aderências intra-uterinas
  • a histeroscopia com laparoscopia concomitante é considerada o padrão de ouro para o diagnóstico e tratamento do útero septado (2)
  • A adesiólise histeroscópica pode ser utilizada no tratamento de aderências intra-uterinas. Estas podem ocorrer após traumatismo da camada basal do endométrio por curetagem vigorosa de diagnóstico ou pós-parto, endomiometrite, miomectomias múltiplas, ablação endometrial e radiação pélvica
• A histeroscopia também pode ser utilizada para efetuar a esterilização intra-uterina através da oclusão dos óstios tubários.

Observações:

• Atualmente, o consenso geral é que a operação de dilatação e curetagem, frequentemente realizada, deve ser substituída pela histeroscopia e pela colheita de amostras do endométrio, que podem ser realizadas em regime de ambulatório (1)
• a histeroscopia tradicional com soro fisiológico requer a utilização de um espéculo e de um tenáculo, ao passo que a histeroscopia vaginoscópica "sem contacto" não requer espéculo nem tenáculo
• em comparação com a ecografia transvaginal (3)
  • a histeroscopia é rápida, bem tolerada e mais precisa na deteção de patologias intra-uterinas do que a ecografia transvaginal
    • a histeroscopia permite a observação direta do útero e este exame pode proporcionar uma elevada precisão de diagnóstico. A biopsia e o tratamento podem ser efectuados no momento do exame histeroscópico
    • a histeroscopia é preferível à ecografia transvaginal na avaliação das afecções intra-uterinas

Referência:

1. Sutton C. Hysteroscopic surgery. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2006 Feb;20(1):105-37.
2. Vilos GA, Abu-Rafea B. New developments in ambulatory hysteroscopic surgery. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2005 Aug;19(5):727-42.
3. Feng L, Li S. Evaluation of intrauterine disorders by hysteroscopy and transvaginal sonography. Gynaecol Endosc. 2002; 11 (6): 401-404.