NICE - tocolise no trabalho de parto prematuro

Tocólise

• a tocólise é a supressão das contracções uterinas
  • os tocolíticos são medicamentos utilizados para suprimir o trabalho de parto prematuro
    • a terapêutica tocolítica é administrada quando o parto resultaria num nascimento prematuro, adiando o parto o tempo suficiente para a administração de glucocorticóides, que aceleram a maturidade pulmonar do feto
      
      
• Os seguintes factores devem ser tidos em conta ao tomar uma decisão sobre o início da tocólise:
  • se a mulher está em trabalho de parto pré-termo suspeito ou diagnosticado
  • outras caraterísticas clínicas (por exemplo, hemorragia ou infeção) que possam sugerir que a paragem do trabalho de parto é contra-indicada
  • idade gestacional no momento da apresentação
  • benefício provável dos corticosteróides maternos
  • disponibilidade de cuidados neonatais (necessidade de transferência para outra unidade)
  • a preferência da mulher
• a nifedipina* deve ser considerada para a tocólise em mulheres entre as 24+0 e as 25+6 semanas de gravidez com membranas intactas e com suspeita de parto pré-termo
• a nifedipina* deve ser oferecida para a tocólise a mulheres entre as 26+0 e as 33+6 semanas de gravidez com membranas intactas e com suspeita ou diagnóstico de trabalho de parto pré-termo
  
  
• se a nifedipina for contra-indicada, oferecer antagonistas dos receptores de ocitocina para a tocólise
  
  
• não oferecer betamiméticos para a tocólise

* embora isto seja comum na prática clínica do Reino Unido, à data da publicação (agosto de 2019), a nifedipina não tinha uma autorização de introdução no mercado do Reino Unido para esta indicação

• o prescritor deve seguir as orientações profissionais pertinentes, assumindo plena responsabilidade pela decisão. O consentimento informado deve ser obtido e documentado. Para mais informações, consulte o guia de prescrição do General Medical Council: prescrição de medicamentos não licenciados
• A dose sugerida de nifedipina é uma dose de carga de 20 mg de nifedipina por via oral, seguida de 10-20 mg 3 a 4 vezes por dia, ajustada de acordo com a atividade uterina
• à data da publicação, algumas marcas de nifedipina eram especificamente contra-indicadas na gravidez pelo fabricante no seu RCM. Para mais informações, consultar os RCMs individuais de cada preparação de nifedipina

Referência:

• NICE (agosto de 2019).Trabalho de parto e nascimento pré-termo