NuvaRing (anel vaginal contracetivo combinado)

Anel vaginal contendo 11,7 mg de etonogestrel e 2,7 mg de etinilestradiol por anel (NuvaRing, Syreniring)

O NuvaRing é um anel de plástico flexível e transparente com 5,4 cm de diâmetro e 0,4 cm de espessura

• após a sua inserção na vagina, liberta 120 µg de etonogestrel (o metabolito ativo do desogestrel) e 15 µg de etiniloestradiol por cada 24 horas durante um período de três semanas
• o anel é então retirado, provocando uma hemorragia de privação, e um novo anel é colocado uma semana mais tarde

O Resumo das Caraterísticas do Medicamento (RCM) explica quando iniciar a utilização após uma contraceção anterior ou ausência de contraceção e especifica as medidas a tomar se o anel não for inserido no momento correto, for expulso ou deixado de fora.

NuvaRing actua sistemicamente e o seu posicionamento não é crítico (1)

• a absorção vaginal do etonogestrel e do desogestrel atinge níveis sanguíneos comparáveis aos associados a um contracetivo oral combinado (COC) e o NuvaRing inibe a ovulação numa extensão comparável

As precauções e contra-indicações para a sua utilização são semelhantes às dos COC (1,2)

Precauções, incluindo quaisquer acções relevantes a tomar (2):

• Se a pessoa tiver menos de 16 anos de idade, deve ser efectuada e documentada uma avaliação com base nas diretrizes da Fraser
• Se o indivíduo tiver menos de 13 anos de idade, o profissional de saúde deve falar com o responsável local pela proteção e seguir a política de proteção local.
• Discutir com o médico apropriado/prescritor não médico independente qualquer condição médica ou medicação sobre a qual o profissional de saúde não tenha a certeza ou não esteja seguro.
• Os indivíduos que tomam lamotrigina devem ser informados de que a CHC pode interagir com a lamotrigina, o que pode resultar numa redução do controlo das crises ou na toxicidade da lamotrigina.
• Oferecer contraceptivos reversíveis de longa duração (LARC) a todas as pessoas, em particular àquelas com problemas de saúde para as quais a gravidez representa um risco inaceitável e àquelas que estão a seguir um plano de prevenção da gravidez
• Se se sabe que uma pessoa está a tomar um medicamento que se sabe ser prejudicial à gravidez, recomenda-se uma forma altamente eficaz de contraceção. Os métodos altamente eficazes incluem os métodos LARC: DIU, IUS e implante. Se um método LARC for inaceitável/inadequado e for escolhido um CHC, é aconselhado um método contracetivo de barreira adicional. Ver Recomendação da FSRH

Dose e frequência de administração (2)

• O anel vaginal liberta uma quantidade média de 0,12 mg de etonogestrel e 0,015 mg de etinilestradiol, respetivamente, por cada 24 horas, durante um período de três semanas.
• As diretrizes da FSRH indicam que a CHC pode ser utilizada segundo um regime padrão ou personalizado.
• As pessoas devem receber informações sobre os regimes padrão e adaptados de CHC para alargar as opções contraceptivas.

Regimes

• O anel vaginal pode ser utilizado num regime padrão ou num regime adaptado, consoante a escolha da pessoa.
• Os regimes que podem ser aconselhados são descritos em seguida:

• Para os regimes acima descritos, deve ser inserido um único anel de 21 em 21 dias, começando no dia 1-5 do ciclo menstrual, sem necessidade de precauções adicionais.
• O anel pode ser inserido em qualquer altura após o dia 5 se houver uma certeza razoável de que a pessoa não está grávida. É então necessária contraceção adicional durante sete dias após o início.
• Depois disso, deve ser seguido o regime de dosagem acima descrito. As pessoas devem ter acesso a informações claras (escritas ou digitais) para apoiar a utilização adaptada da CHC
• Ao iniciar ou reiniciar a CHC como início rápido após a contraceção de emergência com levonorgestrel, é necessária contraceção adicional durante 7 dias e deve ser efectuado um teste de gravidez 21 dias após a última relação sexual não protegida.
• De acordo com as orientações da FSRH, as pessoas que utilizam contraceção hormonal devem adiar o reinício da sua contraceção hormonal regular durante 5 dias após a utilização do acetato de ulipristal. Deve ser aconselhada a prevenção do risco de gravidez (ou seja, a utilização de preservativos ou a abstenção de relações sexuais) até que seja totalmente eficaz
• Para orientações sobre a mudança de um método contracetivo para outro, e quando começar após um aborto e no pós-parto, consulte as orientações da FSRH

A inserção ou retenção pode ser impossível em mulheres com prolapso do colo do útero, cistocele ou retocele, ou obstipação grave ou crónica

Os seguintes possíveis efeitos adversos são frequentemente comunicados com o CHC (mas podem não refletir todos os efeitos adversos comunicados) (2):

• Náuseas
• Sensibilidade mamária
• Dor de cabeça
• Perturbações temporárias dos padrões hemorrágicos
• Alteração do humor
• Retenção de líquidos

Efeitos adversos graves - estes são menos comuns, mas os riscos devem ser discutidos com o indivíduo (2):

• Acontecimentos tromboembólicos venosos (TEV)
• Acontecimentos tromboembólicos arteriais (ATE), incluindo ataque isquémico transitório, acidente vascular cerebral isquémico, ataque cardíaco e doença cardíaca isquémica
• Hipertensão

Relativamente ao NuvaRing (1):

• os efeitos adversos sistémicos associados ao NuvaRing são semelhantes aos de um COC
• NuvaRing está também associado a infeção vaginal (3,9-4,6 por cento atribuído a NuvaRing vs 1,0-2,1 por cento com um COC) e corrimento (3,5-4,8 vs 0,2-1,0 por cento)
• o efeito adverso mais comum notificado em ensaios clínicos comparativos foi a dor de cabeça, que afectou aproximadamente 6-8% das mulheres em cada braço de tratamento
  • os eventos relacionados com o método foram a razão mais comum para a descontinuação devido a eventos adversos e foram atribuídos à medicação em 5% das mulheres com NuvaRing e 0,4% com o COC

Eficácia:

• os dados do ensaio que comparou o COC e o NuvaRing revelaram que, após 13 ciclos, não havia diferença significativa na eficácia contraceptiva
• a adesão global foi de 87% em ambos os grupos

Referências:

• 1) Chaplin S, Peers T. NuvaRing: novo dispositivo contracetivo hormonal combinado. Prescriber 2009; 20 (12): 17-20.
• 2) Patient Group Diretion (PGD) (Serviço Especializado de Farmácia do NHS). Fornecimento de anel vaginal contracetivo hormonal combinado. (Acedido em 17 de março de 2021).