Penicilinas durante a amamentação

Todos os antibióticos da classe das penicilinas podem ser utilizados durante a amamentação, desde que se realize um acompanhamento preventivo do bebé (1):

• a flucloxacilina, a fenoximetilpenicilina (penicilina V) e as penicilinas de amplo espectro, como a amoxicilina e a ampicilina, são as opções preferidas, uma vez que existem mais evidências e experiência a apoiar a sua utilização
• as propriedades farmacocinéticas e as características de todas as penicilinas são muito semelhantes
• embora a ligação às proteínas e a biodisponibilidade variem entre as diferentes penicilinas, todas são de natureza ácida e, por isso, apenas quantidades insignificantes passam para o leite
  • os fármacos atravessam as membranas na forma não ionizada (2)
    • o leite é, em geral, ligeiramente mais ácido (pH 7,2) do que o plasma materno (pH 7,4), pelo que atrai bases orgânicas fracas, como a oxicodona e a codeína
      • esses fármacos ficam ionizados e «retidos» no leite
      • por outro lado, os ácidos orgânicos fracos, como a penicilina, tendem a ser ionizados e retidos no plasma materno
  • ocasionally, foram relatados casos de perturbação da flora gastrointestinal do lactente, resultando em diarreia ou candidíase, com o uso de penicilinas; no entanto, estes efeitos não foram adequadamente avaliados (3)
  • têm sido relatados casos ocasionais de erupção cutânea, náuseas, irritabilidade e sonolência; estes sintomas eram geralmente ligeiros e autolimitados, podendo ser atribuíveis a outras causas (1)
• A escolha do tratamento deve basear-se principalmente nas indicações clínicas e estar em conformidade com as políticas nacionais e locais em matéria de antimicrobianos, sendo a adequação à amamentação uma consideração secundária (1)
  • idealmente, o tratamento deve ser administrado na dose terapêutica mais baixa e durante o menor período de tempo possível

Utilização de preparações combinadas de penicilina durante a amamentação

• algumas penicilinas são combinadas com inibidores da beta-lactamase, tais como o ácido clavulânico (co-amoxiclav) ou o tazobactam (combinado com piperacilina, como Tazocin®), que ajudam a minimizar o risco de resistência antimicrobiana
  • Não há informações sobre a quantidade que passa para o leite materno — no entanto, os estudos não identificaram quaisquer preocupações quanto à sua utilização durante a amamentação (1)

Níveis no leite materno

• As evidências publicadas sobre a utilização durante a amamentação são limitadas (1)
  • Estudos relativos à amoxicilina, ampicilina, benzilpenicilina (penicilina G), flucloxacilina, fenoximetilpenicilina (penicilina V) e piperacilina revelam níveis insignificantes no leite materno
  • Não há informação publicada sobre a pivmecilinama ou a temocilina — no entanto, espera-se que os níveis no leite materno sejam baixos

Monitorização do lactente

• Como precaução, deve-se monitorizar a ocorrência de perturbações gastrointestinais, infeções orais por Candida, reações de hipersensibilidade (incluindo erupções cutâneas ou problemas respiratórios), náuseas, irritabilidade e sonolência
  • o acompanhamento preventivo do lactente permitirá detetar rapidamente quaisquer potenciais problemas
  • normalmente, é necessária uma investigação mais aprofundada antes de se poder atribuir quaisquer problemas ou efeitos secundários ao medicamento (1)
• Existe um risco teórico de hipersensibilidade no lactente após a exposição às penicilinas através do leite materno (1)
  • • A exposição fetal a antibióticos através da placenta pode causar sensibilização
    • uma exposição adicional pode resultar em reações alérgicas, mesmo a partir das quantidades insignificantes presentes no leite materno
  • por conseguinte, como medida de precaução, o bebé deve ser monitorizado quanto a sinais de hipersensibilidade, que incluem erupções cutâneas e problemas respiratórios

Tratamento de infeções em bebés com antibióticos à base de penicilina, caso a mãe que amamenta também esteja a tomar penicilina

• se o bebé necessitar de tratamento com penicilina ou outro antibiótico, deve receber a dose terapêutica adequada para bebés, independentemente da exposição concomitante através do leite materno (1)

Referências:

1. Serviço Farmacêutico Especializado do NHS (16 de fevereiro de 2024). Utilização de antibióticos à base de penicilina durante a amamentação.
2. Hotham N, Hotham E. Medicamentos durante a amamentação. Aust Prescr. Outubro de 2015; 38(5):156-9. doi: 10.18773/austprescr.2015.056. Publicação eletrónica a 1 de outubro de 2015. Errata em: Aust Prescr. Fevereiro de 2016;39(1):27.
3. Base de Dados sobre Medicamentos e Lactação (LactMed®) [Internet]. Bethesda (MD): Instituto Nacional de Saúde Infantil e Desenvolvimento Humano; 2006-. Penicilina V. [Atualizado em 15 de fevereiro de 2021]. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501062/.