Perfuração uterina com DIU (IUCD)

A taxa de perfuração uterina associada ao DIU é de até 2 por 1000 inserções e é aproximadamente seis vezes superior nas mulheres que amamentam (1)

Suspeita de perfuração uterina

• algumas perfurações uterinas são identificadas no momento da inserção - no entanto, pode haver um atraso antes de a perfuração ser identificada
  • nas mulheres em que a perfuração é identificada no momento da inserção
    • o procedimento deve ser interrompido, o DIU removido e os sinais vitais (tensão arterial e pulsação) e o nível de desconforto monitorizados até ficarem estáveis
• as possíveis caraterísticas clínicas associadas à perfuração incluem
  • dor abdominal inferior ligeira, "fios perdidos", alterações na hemorragia (LNG-IUS) e um historial de dor no momento da inserção podem indicar perfuração uterina
  • os fios podem permanecer na vagina e podem romper-se aquando de uma tentativa de remoção se um DIU tiver ficado encravado na parede uterina ou tiver perfurado o colo do útero
• se houver suspeita de perfuração, então..:
  • é indicada uma ecografia
    • se houver suspeita de perfuração, deve ser efectuada uma radiografia simples do abdómen e da pélvis o mais rapidamente possível, a fim de localizar o dispositivo
    • as mulheres devem ser aconselhadas a tomar precauções contraceptivas adicionais durante esse período
    • se a perfuração for confirmada
      • organizar a remoção laparoscópica electiva (não se trata de uma emergência médica, a menos que haja suspeita de perfuração do intestino ou de um vaso). Oferecer a reinserção do DIU/USI após um mínimo de 4 semanas após a perfuração

Referência:

• Orientações da FSRH (abril de 2015) Contraceção intra-uterina