Em mulheres com sintomas sugestivos de POP, oferecer exame pélvico.
- Isto facilita a definição da extensão do prolapso e a determinação dos segmentos da vagina afectados (anterior, posterior ou apical)
- as doentes devem ser observadas em repouso e em esforço, tanto em pé como em posição supina
- a procidência deve ser evidente
- para o exame vaginal, utiliza-se um espéculo dividido com um espéculo de Sims ou a lâmina posterior de um espéculo de Graves
- para o prolapso vaginal anterior - utilizando um espéculo para segurar a parede vaginal posterior, pedir à doente para se esforçar. Isto deve demonstrar a descida da parede vaginal anterior, indicativa de uma cistocele ou deslocamento uretral
- no caso de prolapso vaginal posterior - da mesma forma, a contenção da parede vaginal anterior enquanto a doente se esforça, demonstrará uma retocele (1)
De acordo com os sintomas apresentados, serão necessários exames adicionais na maioria das pacientes, por exemplo
- POP e sintomas do trato urinário inferior - análise da urina e avaliação do volume residual pós-micção para detetar infeção do trato urinário, hematúria e esvaziamento incompleto da bexiga.
- incontinência urinária substancial, sintomas miccionais irritativos ou disfunção miccional - urodinâmica
- obstipação de saída ou incontinência fecal - defecografia, manometria anal e ecografia endoanal (1).
Exame rectal - para confirmar o prolapso da parede posterior e distinguir a retocele da enterocele.
Em caso de dificuldade, pedir ao doente que se levante ou caminhe durante algum tempo antes do exame.
Referência:
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