Quisto de chocolate

Quisto de chocolate

• Trata-se de um quisto do ovário cheio de sangue, em que o sangue se tornou espesso e escuro. Os quistos de chocolate são mais frequentemente quistos endometrióticos do ovário. São frequentemente dolorosos e fixos devido à inflamação circundante.

quistos endometrióticos do ovário (endometriomas)

Os endometriomas do ovário são quistos do ovário revestidos por tecido endometriótico. Na doença de longa duração, o tecido fibrótico acaba por substituir o tecido endometrial, não deixando qualquer evidência histológica de endometriose (1).

Existem três teorias principais para o desenvolvimento de endometriomas:

• a teoria da invaginação
  • a teoria mais comum
  • o endometrioma começa como endometriose na superfície do ovário e, com aderências ao peritoneu adjacente, o sangue e os resíduos menstruais acumulam-se na superfície do ovário, levando a uma invaginação progressiva do córtex do ovário, formando um pseudo-quisto
• a teoria do quisto do ovário
  • os endometriomas começam como um quisto funcional do ovário com infiltração gradual de tecido endometriótico
• teoria da metaplasia
  • ocorre a partir da metaplasia celómica de inclusões epiteliais invaginadas na superfície do ovário (1)

Os endometriomas podem ser unilaterais ou bilaterais

• o tamanho pode variar de <1 cm a >10 cm de diâmetro
• contêm normalmente um líquido espesso cor de chocolate (o que os diferencia dos quistos hemorrágicos simples) devido a hemorragias crónicas recorrentes
• os ovários afectados estão frequentemente aderentes à parede lateral da pélvis, à parte posterior do útero e ao ligamento largo, mas cerca de 10% dos ovários não têm aderências

A ecografia transvaginal (TVS) é útil tanto para fazer como para excluir o diagnóstico de um endometrioma do ovário. Nos endometriomas do ovário com mais de 3 cm de diâmetro, deve ser obtida uma histologia para identificar a endometriose e excluir casos raros de malignidade (2).

Os endometriomas geralmente não respondem à terapia médica (embora possa haver algum alívio clínico temporário) (1). A cirurgia é o tratamento de eleição.

• As opções cirúrgicas incluem a excisão laparoscópica da parede do quisto ou a drenagem e coagulação do leito do quisto (3).
• A cirurgia excisional, que está associada a uma menor recorrência e a mais gravidezes espontâneas em mulheres subférteis, demonstrou ser superior à drenagem e ablação do endometrioma (1)
• um ensaio que comparou a cistectomia ovárica laparoscópica imediata com um protocolo de três passos (que envolveu a drenagem do endometrioma, 3 meses de terapia subsequente com agonista da GnRH e uma segunda laparoscopia para coagulação a laser da parede do quisto) demonstrou que a função ovárica é mais bem preservada após o procedimento cirúrgico de três passos do que a abordagem tradicional de um único passo (4)

Referências:

• (1) Amer S. Endometriosis. Obstetrícia, Ginecologia e Medicina Reprodutiva 2008;18(5):126-133
• (2) RCOG (2006) The investigation and management of endometriosis. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (Colégio Real de Obstetras e Ginecologistas)
• (3) Leyland N et al. Endometriosis: diagnosis and management (Endometriose: diagnóstico e tratamento). J Obstet Gynaecol Can. 2010;32(7 Suppl 2):S1-32.
• (4) NHS Evidence - saúde da mulher. Endometriose. Atualização anual de evidências, março de 2010