Síndrome de congestão pélvica

• A doença caracteriza-se pela presença de veias pélvicas dilatadas associadas a estase
  • etiologia
    • considera-se que a disfunção ovárica é responsável pela produção excessiva de estrogénios locais, provocando a dilatação e a estase das veias pélvicas, o que leva à dor pélvica (1)
• as mulheres com esta patologia queixam-se habitualmente de uma dor surda e dolorosa, exacerbada por actividades que aumentam a pressão intra-abdominal; a dor é aliviada ao deitar-se
  • outras caraterísticas clínicas podem também ser a dispareunia profunda, a dismenorreia congestiva e a dor pós-coital
  • a doença ocorre geralmente no grupo etário reprodutivo, com uma idade média de 33 anos (1)
• o exame pode revelar uma sensibilidade máxima sobre os ovários. O exame vaginal e cervical pode revelar uma coloração azul aparente devido à congestão das veias pélvicas. A doente pode também apresentar veias varicosas nas pernas
  
  
• devem ser efectuados exames para detetar endometriose e doença inflamatória pélvica
  • a venografia continua a ser considerada o exame radiológico definitivo para as mulheres com síndroma de congestão pélvica (2)
    • caraterísticas radiológicas
      • veias uterinas e ováricas dilatadas com redução da depuração venosa do meio de contraste
        
        
• As opções de tratamento incluem:
  • a explicação pode ser útil ("enxaqueca pélvica")
  • As opções de tratamento médico incluem:
    • acetato de medroxiprogesterona (MPA)
      • suprime a função ovárica e, por conseguinte, reduz a congestão pélvica e a dor
      • O MPA administrado por via oral numa dose de 30 mg por dia, geralmente durante 6 meses, demonstrou ser eficaz no tratamento da síndrome de congestão pélvica
        • no entanto, o benefício não se manteve após a interrupção do tratamento (1)
    • análogos da gonadorelina
      • a goserelina 3,6 mg por mês, administrada durante 6 meses, proporcionou um alívio dos sintomas, uma melhoria do funcionamento sexual e uma redução da ansiedade e dos estados depressivos em mulheres com congestão pélvica (1)
  • outras opções de tratamento possíveis incluem
    • ligadura bilateral das veias ováricas
    • histerectomia e salpingo-oofrectomia bilateral (com terapia de substituição hormonal pós-operatória)

Referência:

1. Kroon N, Reginald P. Medical management of chronic pelvic pain. Curr. Obs. & Gynae. 2005; 15 (5): 285-290.
2. Cheong Y, Stones W. Investigações sobre a dor pélvica crónica. Revs in Gynaecol Pract 2005; 5 (4): 227-236.