Síndrome de hiperestimulação ovárica

Esta condição iatrogénica resulta da sobre-estimulação dos ovários no decurso do tratamento da infertilidade. Está mais frequentemente associada à terapia com gonadotrofinas.

As mulheres em risco de síndrome de hiperestimulação ovárica (OHSS) são geralmente jovens e têm síndrome dos ovários poliquísticos (PCOS) (1).

• As mulheres com antecedentes de OHSS, síndroma dos ovários poliquísticos, aumento da contagem de folículos antrais (AFC) ou níveis elevados de hormona anti-Mulleriana (AMH) correm um risco acrescido de OHSS (2)

A OHSS caracteriza-se pelo aumento dos ovários e por uma deslocação aguda de fluido do espaço intravascular para o terceiro espaço (principalmente para a cavidade abdominal ou torácica), o que pode resultar numa acumulação de fluido na cavidade peritoneal e na pleura, numa elevação do hematócrito e numa diminuição da perfusão dos órgãos.

A hiperestimulação ligeira ocorre em até 10% dos doentes que recebem hMG. O aumento dos ovários e a formação de quistos provocam desconforto abdominal, inchaço e dor. O repouso e a analgesia simples, por exemplo, a aspirina, proporcionam alívio.

A OHSS moderada ou grave ocorre em 3% a 8% dos ciclos de FIV (2)

A hiperestimulação moderada é indicada por náuseas, vómitos, diarreia, desconforto abdominal e, frequentemente, algum aumento de peso. O tratamento é idêntico ao da hiperestimulação ligeira, mas as doentes devem ser acompanhadas de perto caso os sintomas se agravem.

A hiperestimulação grave ocorre em cerca de 1% dos doentes. Pode ocorrer ascite e derrame pleural. As alterações da coagulação sanguínea podem resultar em trombose. É necessária a hospitalização com correção das anomalias dos fluidos.

A prevenção requer uma monitorização cuidadosa - ecografia para avaliar o número e o tamanho dos folículos e análise dos níveis séricos de estrogénios.

Existem provas de que os agonistas dopaminérgicos reduzem provavelmente a incidência de OHSS moderada ou grave em comparação com placebo/nenhuma intervenção (3)

Referência:

• Costello MF et al. Treatment of infertility in polycystic ovary syndrome: a brief update. Australian & New Zealand Journal of Obstetrics & Gynaecology 2012;52(4):400-3.
• Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). The management of ovarian hyperstimulation syndrome (Gestão da síndrome de hiperestimulação ovárica). Londres (Reino Unido): Royal College of bstetricians and Gynaecologists (RCOG). Diretriz Green-top n.º 5 2016
• Tang H, Mourad SM, Wang A, Zhai S-D, Hart RJ. Agonistas da dopamina para prevenir a síndrome de hiperestimulação ovariana. Base de dados Cochrane de revisões sistemáticas 2021, Edição 4. Art. N.º CD008605. DOI: 10.1002/14651858.CD008605.pub4. Acessado em 01 de setembro de 2021.