Testes de gravidez e contraceção para prevenção da gravidez durante o tratamento com medicamentos com potencial teratogénico (teratogénico)

Testes de gravidez e contraceção para prevenção da gravidez durante o tratamento com medicamentos com potencial teratogénico (teratogénico)

Sabe-se ou suspeita-se que alguns medicamentos têm o potencial de aumentar o risco de defeitos congénitos e perturbações do desenvolvimento (potencial teratogénico) quando tomados durante a gravidez, especialmente durante o primeiro trimestre (até à 12ª semana de gravidez), quando a mulher pode não saber que está grávida. A informação do produto para estes medicamentos aconselha que a gravidez deve ser evitada durante o tratamento, com conselhos sobre a necessidade de usar contraceção, incluindo, em alguns casos, programas formais de prevenção da gravidez.

Ao utilizar qualquer medicamento com potencial teratogénico, a mulher deve ser informada dos riscos e encorajada a utilizar o método contracetivo mais eficaz, tendo em conta as suas circunstâncias pessoais.

As orientações da FSRH relativamente à contraceção e aos medicamentos teratogénicos sugerem que (2):

• as mulheres devem ser informadas de que nenhum método contracetivo é 100% eficaz
  
  
• os métodos de contraceção considerados "altamente eficazes" neste contexto incluem os contraceptivos reversíveis de longa duração (LARC), o dispositivo intrauterino de cobre (Cu-IUD), o sistema intrauterino de levonorgestrel (LNG-IUS) e o implante só de progestagénio (IMP), bem como a esterilização masculina e feminina, todos eles com uma taxa de insucesso inferior a 1% com uma utilização típica. (Note-se que as mulheres que utilizam o ME não devem tomar quaisquer medicamentos que possam reduzir a eficácia contraceptiva)
  
  
• não são necessárias precauções contraceptivas adicionais (por exemplo, preservativos ou um segundo método contracetivo eficaz) se estiver a ser utilizado um DIU-Cu, um BUS-LNG, uma ME ou uma esterilização masculina ou feminina. No entanto, uma mulher pode optar por utilizar preservativos para reduzir ainda mais o risco de gravidez indesejada e para proteção contra infecções sexualmente transmissíveis
  
  
• a taxa típica de insucesso da utilização da contraceção hormonal combinada (CHC) e da pílula só de progestagénio (POP) é de 9%; para os injectáveis só de progestagénio, incluindo o acetato de medroxiprogesterona em depósito (DMPA), é de 6%. Dada a importância de evitar a gravidez durante a utilização de medicamentos teratogénicos conhecidos ou de medicamentos com potenciais efeitos teratogénicos, a FSRH recomenda que, nesta situação, as mulheres que utilizam CHC, POP ou DMPA sejam aconselhadas a utilizar precauções contraceptivas adicionais (por exemplo, preservativos). (Note-se que as mulheres que utilizam CHC ou POP não devem tomar quaisquer medicamentos que possam reduzir a eficácia contraceptiva)
  
  
• não é recomendada a utilização isolada de métodos de barreira, métodos de interrupção da gravidez e métodos de controlo da fertilidade.

O risco de gravidez deve ser avaliado antes de cada prescrição de teratogénios (1)

• o risco de gravidez pode ser elevado no início de um método ou quando se muda de método devido ao risco de gravidez resultante de relações sexuais não protegidas antes do início do método, à utilização pouco fiável do método contracetivo anterior e/ou ao tempo necessário para estabelecer a eficácia contraceptiva no início do novo método.
• os testes de gravidez no início do método contracetivo podem não detetar uma gravidez precoce na sequência de relações sexuais não protegidas nas últimas três semanas
  
  
• qualquer iniciante que esteja a utilizar um novo método contracetivo deve repetir o teste de gravidez às 3 semanas se houver risco de gravidez no início do método contracetivo. A duração das prescrições de teratogénios pode ter de ser encurtada para as doentes que utilizam métodos contraceptivos que exigem testes de gravidez frequentes (1)

Referência:

• MHRA (MArch 2019). O risco de gravidez deve ser avaliado antes de cada prescrição de teratogénios
• FSRH (fevereiro de 2018). Declaração do CEU da FSRH: Contraceção para mulheres que utilizam medicamentos teratogénicos conhecidos ou medicamentos com potenciais efeitos teratogénicos