A terapêutica antibiótica cega tem de abranger as bactérias comuns C. trachomatis, N. gonorrhoeae e a infeção anaeróbia.
O tratamento antibiótico em ambulatório deve ser iniciado logo que se suspeite do diagnóstico (1,2).
Os regimes de tratamento antibiótico em ambulatório sugeridos para a doença inflamatória pélvica aguda são (2):
- Terapia de primeira linha:
- ceftriaxona 1000 mg IM Stat PLUS
- metronidazol 400 mg BD durante 14 dias MAIS
- doxiciclina 100 mg BD durante 14 dias
- Terapêutica de segunda linha
- metronidazol 400mg BD durante 14 dias MAIS
- ofloxacina 400mg BD durante 14 dias
- OU
- moxifloxacina isolada (primeira linha para a DIP associada ao M. genitalium) 400mg OD durante 14 dias
Pontos-chave (2):
- encaminhar as mulheres e os contactos sexuais para o GUM
- a PCR elevada apoia o diagnóstico, a ausência de células de pus no esfregaço de HVS tem um bom valor preditivo negativo
- excluir:
- gravidez ectópica, apendicite, endometriose, ITU, intestino irritável, quisto do ovário complicado, dor funcional
- gravidez ectópica, apendicite, endometriose, ITU, intestino irritável, quisto do ovário complicado, dor funcional
- a moxifloxacina tem maior atividade contra os agentes patogénicos prováveis, mas testar sempre a gonorreia, a clamídia e o M. genitalium
- Se o teste de M. genitalium for positivo, utilizar moxifloxacina
Notas (1):
- em casos de DIP ligeira ou moderada (na ausência de abcesso tubo-ovárico), não há diferença no resultado quando as pacientes são tratadas em ambulatório ou em regime de internamento
- embora existam provas de que a cefoxitina é superior à ceftriaxona no tratamento da DIP, a ceftriaxona é recomendada devido à falta de disponibilidade de cefoxitina (1)
- o adiamento do tratamento, particularmente nas infecções por clamídia, aumenta a gravidade da doença e o risco de sequelas a longo prazo, tais como gravidez ectópica, subfertilidade e dor pélvica
Referências:
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