Utilização de analgésicos opióides (opiáceos) potentes durante a amamentação

• A morfina é considerada o opióide potente de eleição para o tratamento da dor intensa durante a amamentação (1)
  • no entanto
    • a utilização de qualquer opióide deve ser feita na dose eficaz mais baixa e apenas a curto prazo
    • sempre que possível, deve ser utilizado um analgésico não opióide
  • os bebés expostos a opióides durante a gravidez ou por períodos mais longos durante a amamentação devem ser observados quanto a sintomas de abstinência, caso a mãe interrompa subitamente a toma do medicamento ou a amamentação termine repentinamente
• uma revisão afirma (2):
  • a morfina administrada por via oral ou através de analgesia controlada pelo doente (PCA) deve ser utilizada com precaução devido à variabilidade da morfina e da morfina-6-glucuronida no leite inicial (colostro) e no leite final
  • foi relatado que os bebés podem receber entre 0,8 e 12 % da dose oral de morfina da mãe, e foram encontradas concentrações de até 1 084 ng/ml de morfina-6-glucuronida no leite materno de mães que utilizam PCA
    • estes níveis podem ser perigosos para recém-nascidos, bebés e crianças pequenas; por isso, deve prestar-se especial atenção ao bebé quando a mãe estiver a receber este medicamento
  • No entanto
    • a morfina em doses baixas é frequentemente o opióide de eleição, uma vez que a passagem para o leite materno é menor do que com outros agentes narcóticos
    • a biodisponibilidade da morfina é baixa quando administrada por via oral, e uma quantidade menor é transmitida ao bebé após o metabolismo hepático na mãe
    • para maior segurança, as mães devem monitorizar de perto o seu bebé quanto a sinais e sintomas de alterações comportamentais enquanto tomam os medicamentos
      • Monitorização do bebé
      • Como precaução, deve-se monitorizar o bebé quanto aos seguintes sintomas (1):
        • sonolência
        • ganho de peso adequado
        • prisão de ventre
        • paleidez
        • frequência respiratória reduzida
        • marcos de desenvolvimento
      • especialmente em bebés com até um mês de idade, bebés alimentados exclusivamente ao peito e com doses mais elevadas de morfina ou preparações de libertação modificada

No que diz respeito a outros analgésicos opióides potentes durante a amamentação (1):

• a diamorfina pode ser utilizada com precaução durante a amamentação para o tratamento da dor, mas é necessário monitorizar o bebé — a morfina é a opção preferida
• o fentanil pode ser utilizado com precaução durante a amamentação para o tratamento da dor, quando administrado sob a forma de comprimidos, pastilhas, sprays nasais e adesivos transdérmicos
  • continua a ser necessário monitorizar o bebé
• A oxicodona não é a opção preferida, mas pode ser utilizada com precaução durante a amamentação para o alívio da dor, incluindo em combinação com naloxona. No entanto, é preferível a morfina ou outro analgésico adequado
  • é necessário monitorizar o bebé
  • Um estudo investigou o tratamento com comprimidos de oxicodona de libertação controlada para o controlo da dor pós-operatória e determinou a excreção de oxicodona no leite materno (3)
    • Os autores do estudo:
      • observaram que, embora as concentrações de oxicodona sejam mais elevadas no leite materno do que no plasma materno, a depuração da oxicodona é relativamente elevada; por conseguinte, a dose relativa administrada ao lactente mantém-se num intervalo relativamente baixo
      • concluíram que a dose de oxicodona recebida através do colostro e do leite materno durante os primeiros três dias pós-operatórios após o parto por cesariana, com o esquema de administração indicado, é considerada segura para recém-nascidos saudáveis e a termo
      • observaram, no entanto, que em casos extremos (por exemplo, elevada ingestão de leite materno e elevado consumo materno de oxicodona, depuração inferior ao habitual no recém-nascido) é possível que o recém-nascido receba, através do leite materno, uma dose que possa provocar efeitos opióides
• petidina pode ser utilizada com precaução durante a amamentação para dor de curta duração, mas a morfina ou o fentanil são preferíveis
• A hidromorfona não é recomendada durante a amamentação. É preferível a morfina ou outro analgésico adequado

Notas:

• O Instituto Nacional para a Excelência na Saúde (NICE) aconselha a evitar partilhar a cama com o bebé quando tiverem sido utilizados medicamentos sedativos, devido ao risco acrescido de morte súbita e inesperada na infância.

Referências:

1. Serviço Farmacêutico Especializado do NHS (maio de 2023). Utilização de analgésicos opióides potentes durante a amamentação.
2. Cobb B, Liu R, Valentine E, Onuoha O. Amamentação após a anestesia: uma revisão destinada a profissionais de anestesia sobre a passagem de medicamentos para o leite materno. Transl Perioper Pain Med. 2015;1(2):1-7. PMID: 26413558; PMCID: PMC4582419.
3. Pesonen A, Hakomäki H, Kokki H, Ranta V-P, Rinne V, Kokki M. Concentrações de oxicodona no leite materno em mães a quem foi administrada oxicodona para o tratamento da dor pós-cesariana. Br J Clin Pharmacol. 2024; 1-10.