Tratamento

A abordagem depende da gravidade da doença. A plasmaférese pode reduzir os níveis de crioglobulina. Qualquer doença subjacente deve ser tratada sempre que possível, incluindo a hepatite C (1).

• Nos doentes assintomáticos, é geralmente suficiente uma monitorização cuidadosa das manifestações de crioglobulinemia, como úlceras, acrocianose, gangrena digital e púrpura. Os doentes devem ser inicialmente seguidos a cada 2-3 meses. (1,2)
• Para os doentes com manifestações ligeiras a moderadas (púrpura, fraqueza, artralgia, artrite, neuropatia ligeira), devem ser consideradas doses mais baixas de corticosteróides com uma duração de tratamento mais curta para controlar os sintomas. Não é recomendada a utilização de corticosteróides a longo prazo. (3)
• Os doentes com manifestações moderadas a graves (vasculite leucocitoclástica, mononeurite múltipla, glomerulonefrite) necessitam de tratamento imunossupressor urgente antes de iniciarem a terapêutica para a infeção crónica pelo VHC. (4)

O rituximab (um anticorpo monoclonal que tem como alvo o CD20 nas células B) pode ser considerado em doentes selecionados (que não tenham evidência de infeção ativa por VIH ou hepatite B) com: (5)

• MC moderada a grave ou grave rapidamente progressiva
• vasculite crioglobulinémica
• comorbilidades que impeçam outras terapêuticas

Referências

1. Sise ME, Bloom AK, Wisocky J, et al. Tratamento da crioglobulinemia mista associada ao vírus da hepatite C com agentes antivirais de ação direta. Hepatology. 2016 Feb;63(2):408-17.
2. Associação Americana para o Estudo das Doenças do Fígado; Sociedade de Doenças Infecciosas da América. Orientação do HCV: recomendações para teste, gerenciamento e tratamento da hepatite C. outubro de 2022 [publicação na Internet].
3. Dammacco F, Lauletta G, Vacca A. O amplo espetro da vasculite crioglobulinémica e uma visão geral dos avanços terapêuticos. Clin Exp Med. 2023 Jun;23(2):255-72.
4. Muchtar E, Magen H, Gertz MA. Como tratar a crioglobulinemia. Blood. 2017 Jan 19;129(3):289-98.
5. Quartuccio L, Bortoluzzi A, Scirè CA, et al. Gestão da crioglobulinemia mista com rituximab: evidências e recomendações baseadas em consenso do Grupo de Estudo Italiano de Crioglobulinemia (GISC). Clin Rheumatol. 2023 Feb;42(2):359-70.