Deficiência de ferro sem anemia

Deficiência de ferro não anémica

A deficiência de ferro sem anemia é comum (1).

Os doentes podem apresentar sintomas inexplicáveis e inespecíficos.

A ferritina é um indicador das reservas de ferro e é o biomarcador mais sensível e específico para avaliar a deficiência de ferro

• A OMS define ferritina baixa como níveis <15 µg/L para adultos e <12 µg/L para crianças (2)
  • No entanto, é de notar que, na prática clínica, quando os níveis de ferritina descem abaixo de 30 µg/L, é possível determinar a deficiência de ferro
  • a ferritina é um reagente de fase aguda que está aumentado no soro durante a inflamação crónica

Níveis de saturação da transferrina (TSAT) inferiores a 20% são também diagnósticos de deficiência de ferro (2)

• em condições inflamatórias crónicas, quando os níveis de ferritina são de 100-300 µg/L, a TSAT deve ser utilizada para diagnosticar a deficiência de ferro

A anemia por deficiência de ferro (hemoglobina <=130 g/L nos homens e <=120 g/L nas mulheres) é uma manifestação tardia da deficiência de ferro, sendo ambas condições médicas comuns na prática clínica quotidiana (3)

• 10-20% das mulheres menstruadas têm deficiência de ferro, e 3-5% delas são francamente anémicas

Os estudos do ferro revelam normalmente uma ferritina baixa e uma saturação baixa da transferrina com uma concentração normal de hemoglobina.

A causa da deficiência de ferro deve ser identificada e tratada.

• a deficiência de ferro pode ocorrer secundária a
  • ingestão alimentar inadequada, aumento das necessidades (por exemplo, gravidez e amamentação),
  • absorção prejudicada (por exemplo, doença celíaca, cirurgia bariátrica), ou
  • perda de sangue (por exemplo, menstrual, doação de sangue, gastrointestinal)
  • devem ser consideradas as causas de deficiência de ferro induzidas por medicamentos:
    • particularmente no que respeita a anticoagulantes, anti-inflamatórios não esteróides de venda livre (AINE) e antiplaquetários
      
      
• os estudos do ferro ajudam no diagnóstico diferencial da deficiência de ferro
  • uma ferritina reduzida é o marcador inicial mais fiável para diagnosticar a deficiência de ferro sem anemia
    • é de notar que, embora a OMS defina uma ferritina sérica baixa como inferior a 12 microgramas/L em adultos, uma concentração inferior a 30 microgramas/L tem uma elevada sensibilidade (92%) e especificidade (98%) para a deficiência de ferro, correlacionando-se com a ausência de reservas de ferro na medula óssea (1)
    • as alterações do estado do ferro antes do desenvolvimento de anemia podem ser sugeridas num hemograma completo pela diminuição dos valores da hemoglobina celular média e do volume corpuscular médio e por um aumento da largura da distribuição dos glóbulos vermelhos

Existem poucas provas sobre os benefícios da administração de ferro a pessoas que não sofrem de anemia. Se houver deficiência de ferro, a maioria das pessoas pode receber suplementos orais de ferro (1,2,3)

• deve ser tratada quando identificada, com um objetivo de ferritina de 100 µg/L (2)
  • o tratamento deve ser continuado até os níveis de ferritina normalizarem e os sintomas desaparecerem
  • os doentes devem receber aconselhamento dietético e substituição oral de ferro
  • a reposição intravenosa deve ser considerada para os doentes sintomáticos com deficiência de ferro resistente ao tratamento sem anemia
  • monitorizar os níveis de ferritina a cada 6-12 meses após o tratamento, especialmente em mulheres com menstruação abundante e naquelas que estão a pensar engravidar

Referências:

• (1) Balendran S, Forsyth C. Non-anaemic iron deficiency. Aust Prescr. 2021 Dec;44(6):193-196.
• (2) Al-Naseem A, Sallam A, Choudhury S, Thachil J. Deficiência de ferro sem anemia: um diagnóstico que importa. Clin Med (Lond). 2021 Mar;21(2):107-113.
• (3) Soppi ET. Deficiência de ferro sem anemia - um desafio clínico Clinical Case Reports 2018; 6(6): 1082-1086.