Fundoplicatura

A fundoplicatura é uma operação utilizada no tratamento do refluxo esofágico intratável. Envolve o envolvimento do fundo do estômago à volta da parte inferior do esófago, de modo a manter a parte inferior do esófago na cavidade abdominal.

A técnica cirúrgica padrão atual para a DRGE é uma fundoplicatura laparoscópica que envolve

• redução da hérnia hiatal (se presente),
• fecho parcial do hiato diafragmático dilatado para se aproximar do seu tamanho normal,
• e reforço do LES envolvendo-o parcial (Dor 180ø, Toupet 270ø) ou completamente (Nissen 360ø) com o fundo gástrico mobilizado
  
  
• as complicações após a cirurgia anti-refluxo são comuns, particularmente após a fundoplicatura laparoscópica
  
  • incluem falha da fundoplicatura, disfagia relacionada com a estenose, bem como vários sintomas gastrointestinais funcionais (1)
    
    
• Fundoplicatura de Nissen:
  • A fundoplicatura de Nissen laparoscópica é uma fundoplicatura de 360 graus após o encerramento da crural e tem como objetivo a plicatura circunferencial do estômago ao esófago, a fim de reforçar a válvula da junção esofagogástrica
    
  • um ensaio multicêntrico envolveu 554 doentes com DRGE crónica que tinham respondido inicialmente aos IBP e que foram aleatoriamente submetidos a fundoplicatura de Nissen laparoscópica ou a 20-40 mg de esomeprazol (2)
    • as taxas de remissão estimadas aos 5 anos, definidas como não necessitar de um IBP no grupo cirúrgico ou sintomas adequadamente controlados no grupo IBP, foram de 92% com IBP e 85% com fundoplicatura (P=0,048)

Referência:

• Yadpatlati R et al. Complicações da cirurgia anti-refluxo.Am J Gastroenterol. 2018 Aug; 113(8): 1137-1147.
• Galmiche JP, Hatlebakk J, Attwood S, et al, Colaboradores do Ensaio LOTUS. Cirurgia anti-refluxo laparoscópica vs tratamento com esomeprazol para DRGE crónica: o ensaio clínico aleatório LOTUS. JAMA 2011;305:1969-77. doi:10.1001/jama.2011.626