Interações medicamentosas com a digoxina

É muito importante ter em conta as interações quando se prescrevem glicosídeos cardíacos, que têm um intervalo terapêutico muito estreito.

Deve ser utilizada uma referência como a BNF quando se inicia qualquer nova terapêutica em doentes a tomar glicosídeos cardíacos.

As interações importantes incluem:

• antiarrítmicos, antimaláricos, bloqueadores dos canais de cálcio - muitos dos quais aumentam a concentração plasmática da digoxina (1)
  • amiodarona - recomenda-se que a dose de digoxina seja reduzida para metade ao iniciar a amiodarona; como a interação depende da dose e pode ser retardada, os níveis devem ser verificados 1-2 semanas e um mês após o início da amiodarona
  • diltiazem - os níveis de digoxina podem aumentar em 20-85%; por conseguinte, monitorizar os níveis
  • verapamil - os níveis de digoxina aumentam em cerca de 40% com 160 mg por dia e em 70% com 240 mg por dia; é necessário ajustar a dose para evitar toxicidade
  • hidroxicloroquina e cloroquina - foi observado um aumento de 70% dos níveis de digoxina em alguns doentes tratados concomitantemente com estes medicamentos; por conseguinte, monitorizar os níveis
    
    
• diuréticos - evitar a depleção de potássio em doentes a tomar diuréticos, utilizando um diurético poupador de potássio e monitorizar regularmente a concentração de potássio no plasma - lembrar que os inibidores da ECA e os antagonistas dos receptores da angiotensina podem resultar em retenção de potássio (2)
  
  
• antibióticos - em cerca de 10% dos doentes, a digoxina é metabolizada pelas bactérias intestinais, principalmente Eubacterium glenum. Os antibióticos tetraciclina, eritromicina e claritromicina inibem esta degradação, aumentando assim a disponibilidade sistémica da digoxina (2)
  
  
• outras interações (1):
  • benzodiazepinas - foi observada toxicidade da digoxina em alguns doentes tratados concomitantemente com alprazolam ou diazepam; monitorizar os níveis
  • cliclosporina - foi observado um aumento acentuado dos níveis de digoxina em alguns doentes; monitorizar os níveis
  • itraconazol - pode levar a aumentos significativos dos níveis de digoxina, resultando em toxicidade
  • AINEs - alguns estudos mostraram aumentos dos níveis de digoxina em doentes tratados com ibuprofeno, diclofenac e indometacina; todos os AINEs têm o potencial de causar insuficiência renal e, por conseguinte, podem resultar em toxicidade para a digoxina; assim, monitorizar os níveis
  • quinina - pode provocar um aumento dos níveis de digoxina; monitorizar os níveis
  • quinidina - os níveis de digoxina podem duplicar, pelo que as doses devem ser reduzidas para metade para evitar toxicidade
    

Referência:

1. Prescriber (2004); 15 (8): 68-73.
2. British Heart Foundation (Factfile 7/2001). The use of digoxin.