Investigação

A investigação de um doente com hepatite alcoólica deve incluir

• hemograma completo:
  • revela leucocitose polimorfa
  • a gravidade da leucocitose é proporcional à gravidade da hepatite
    
    
• testes de função hepática:
  • as aminotransferases séricas estão aumentadas:
    • os níveis raramente excedem 300 iu/l, exceto quando complicados pela ingestão de paracetamol, o que pode dever-se ao facto de a AST ser expressa em concentrações mais baixas nos hepatócitos da zona 3
  • O RÁCIO AST: rácio ALT superior a 2
  • as concentrações de gama glutamil transferase e de imunoglobulina A sérica estão frequentemente aumentadas (1)
  • a concentração de ferritina está frequentemente muito elevada (acima de 1000 µg/L) - mesmo na ausência de hemocromatose (1)
  • aumento da fosfatase alcalina sérica
  • aumento da bilirrubina sérica
  • aumento do tempo de protrombina - pode ser uma contraindicação para a biopsia hepática
  • diminuição da albumina sérica:
    • a albumina aumenta à medida que o doente melhora
  • o aumento da ureia e da creatinina prediz o desenvolvimento da síndrome hepato-renal
    
    
• biópsia hepática - o diagnóstico definitivo da hepatite alcoólica requer uma biópsia hepática - os aspectos histológicos caraterísticos incluem inflamação, infiltração de polimorfos e a presença de hialina e esteatose (1). A biópsia percutânea tem riscos associados, incluindo hemorragia, particularmente se o doente tiver problemas de coagulação ou ascite. Nos doentes com risco de hemorragia, a biopsia transjugular é potencialmente a opção mais segura, mas requer instalações e conhecimentos especializados. Em muitos hospitais gerais distritais, onde o pessoal altamente qualificado necessário para efetuar estes procedimentos pode não estar disponível, é razoável que o diagnóstico seja feito apenas com base em dados clínicos e bioquímicos (1)

A presença de hiperlipidemia e hemólise sugere a síndrome de Zieve.

Referência:

1. Drug and Therapeutics Bulletin (2003), 41 (7), 49-52.